2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十单元产后病_第2页

产后身痛

产后身痛	产后身痛的定义	★
	病因病机	★★
	鉴别诊断	★★
	辨证论治	★★★

　　产后身痛的定义

　　产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”。

　　病因病机

　　本病的发生机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。

　　鉴别诊断

　　痹证 本病外感风寒型与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似，二者病位都在肢体关节。但本病只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

　　痿证 二者症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现;痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

　　辨证论治

　　血虚证

　　主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　风寒证

　　主要证候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风;舌淡苔薄白，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　血瘀证

　　主要证候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛;恶露量少，色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀除湿。

　　方药：身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

　　肾虚证

　　主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。

某女，产后1周，遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木，头晕心悸。舌淡苔薄，脉细弱。治宜 　　A.活血祛风，通络止痛 　　B.补肾强腰，壮筋骨 　　C.养血祛风，散寒除温 　　D.养血益气，温通经络 　　E.以上都不是
	【正确答案】D

　　产后恶露不绝

产后恶露不绝	恶露不绝的定义	★★
	病因病机	★★
	鉴别诊断	★★
	辨证论治	★★★
	预防与调护	★

　　恶露不绝的定义

　　产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

　　病因病机

　　产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。

　　鉴别诊断

　　子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋沥不尽，B超提示宫内无胎盘胎膜残留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG阴性。

　　绒毛膜癌

　　本病25%发生于正常妊娠足月产2～3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断，如HCG阳性，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软，或有子宫壁肿瘤，或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫，组织物病理检查见坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。

　　辨证论治

　　气虚证

主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气;面色 白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气摄血固冲。

　　方药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

　　血瘀证

　　主要证候：恶露过期不尽，量时多或时少，色黯有块，小腹疼痛拒按;舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方药：生化汤加益母草、炒蒲黄。

　　血热证

　　主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭秽气;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。

　　治法：养阴清热止血。

　　方药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

某女，产后30天，恶露不止，量较多，色紫红，质黏稠有臭味，面色潮红，口燥咽干。舌质红，脉细数。治宜 　　A.养阴清热止血　　B.化瘀止血 　　C.益气止血　　　　D.清热解毒止血 　　E.凉血止血
	【正确答案】A

　　缺　乳

缺乳	缺乳的定义	★
	病因病机	★★
	辨证论治	★★★

　　缺乳的定义

　　产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。

　　病因病机

　　气血虚弱-乳汁化源不足。

　　肝郁气滞-气机不畅，乳络不畅。

　　痰浊阻滞-乳脉乳络不畅或气虚无力行乳。

　　辨证论治

　　气血虚弱证

　　主要证候：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气养血，佐以通乳。

　　方药：通乳丹。

　　肝郁气滞证

　　主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠;伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通络下乳。

　　方药：下乳涌泉散。

　　痰浊阻滞证

　　主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　方药：苍附导痰丸合漏芦散。

　　产后抑郁

产后抑郁	产后抑郁的定义	★★
	病因病机	★★
	辨证论治	★★★

　　产后抑郁的定义

　　产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医称之为“产褥期抑郁症”。

　　病因病机

　　本病的发生与产妇的个性特征、体质因素及产后多虚多瘀的生理变化有关。主要病机是血虚或血瘀导致心神不守。常见病因有心脾两虚、瘀血内阻、肝郁气结。

　　辨证论治

　　心脾两虚证

　　主要证候：产后焦虑，忧郁，心神不宁，常悲伤欲哭，情绪低落，失眠多梦，健忘，精神萎靡;伴神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，脘闷腹胀;舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：健脾益气，养心安神。

　　方药：归脾汤或养心汤或茯神散。

　　瘀血内阻证

　　主要证候：产后抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚;恶露淋沥日久，色紫黯有块，面色晦暗;舌黯，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。

　　治法：活血逐瘀，镇静安神。

　　方药：调经散或芎归泻心汤。

　　肝郁气结证

　　主要证候：产后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒;恶露量或多或少，色紫黯有块;胸闷纳呆，善太息;苔薄，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，镇静安神。

　　方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。

　　产后小便不通

产后小便不通	产后小便不通的定义	★★
	病因病机	★★
	辨证论治	★★★

　　产后小便不通的定义

　　新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。

　　病因病机

　　产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。若肺脾气虚，肾阳不足，气机阻滞或瘀血阻滞，可导致膀胱气化失常，发为小便不通。常见的病因有气虚、肾虚和血瘀。

　　辨证论治

　　产后小便不通因病在产后，不可滥用通利之品。

　　气虚证

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华;舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治法：补气升清，化气行水。

　　方药：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或用春泽汤。

　　肾虚证

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛或小便色白而清，点滴而下，面色晦黯，腰膝酸软;舌质淡，苔白，脉沉细无力。

　　治法：温补肾阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸或金匮肾气丸。

　　血瘀证

　　主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀满疼痛;舌正常或黯，脉涩。

　　治法：活血化瘀，行气利水。

　　方药：加味四物汤或小蓟饮子。

　　产后小便淋痛

产后小便淋痛	产后小便淋痛的定义	★★
	病因病机	★★
	辨证论治	★★★

　　产后小便淋痛的定义

　　产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”、“产后溺淋”。

　　病因病机

　　产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道不利。肾与膀胱相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，或湿热客于脬中，热迫膀胱，或肝郁化热，移热膀胱，膀胱气化不利致小便淋沥涩痛。常见的病因有湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热。

　　辨证论治

　　湿热蕴结证

　　主要证候：产时不顺，产后突感小便短涩，淋沥灼痛，尿黄赤或混浊，口渴不欲饮，心烦;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿通淋。

　　方药：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清饮。

　　肾阴亏虚证

　　主要证候：产后小便频数，淋沥不爽，尿道灼热疼痛，尿少色深黄，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热;舌红，苔少，脉细数。

　　治法：滋肾养阴通淋。

　　方药：化阴煎或知柏地黄汤。

　　肝经郁热证

　　主要证候：产后小便艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤色，情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦而干，大便干结;舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：疏肝清热通淋。

　　方药：沉香散。