2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第九单元妊娠病

　　第九单元　妊娠病

　　妊娠病

　　概　述

　　妊娠病的定义

　　妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。

　　妊娠病的范围

　　包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。

　　妊娠病的诊断

　　首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查，如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。如需保胎可暂不进行妇科检查。如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。

　　妊娠病的发病机理

　　外感六淫、情志内伤

　　房室不节、劳逸过度 内因与外因相互结合，影响脏腑、气血、冲任、

　　跌仆闪挫、素体虚弱 胞宫、胞脉、胞络、胎元，导致妊娠病的发生

　　阴阳气血、偏盛偏虚

　　妊娠病的治疗原则

　　以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

　　妊娠期间用药的注意事项

　　凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如果病情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。

　　妊娠恶阻

　　妊娠恶阻的定义

　　妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。

　　病因病机

　　恶阻的发生，主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。

　　鉴别诊断

　　本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。

　　辨证论治

　　1.脾胃虚弱证

　　主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐;口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力。

　　治法：健脾和胃，降逆止呕。

　　方药：香砂六君子汤。

　　2.肝胃不和证

　　主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻;烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息;舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

　　治法：清肝和胃，降逆止呕。

　　方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

　　妊娠恶阻的调摄

　　本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。

　　妊娠腹痛

　　妊娠腹痛的定义

　　妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。

　　病因病机

　　虚证

　　素体虚弱，血聚养胎 → 胞脉失养——血虚 素体阳虚，失于温煦 → 胞脉阻滞——血寒

　　实证

　　素性忧郁，血以养胎 → 肝血偏虚，肝郁气滞，胞脉阻滞——气滞 素有癥瘕，气滞寒凝 → 瘀血内停，阻滞胞脉——血寒

　　鉴别诊断

　　本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。

　　辨证论治

　　1.血虚证

　　主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡，苔薄白，脉细滑弱。

　　治法：养血安胎止痛。

　　方药：当归芍药散加首乌、桑寄生。

　　2.气滞证

　　主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛;情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。

　　治法：疏肝解郁，养血安胎。

　　方药：逍遥散。

　　3.虚寒证

　　治法：暖宫止痛，养血安胎。

　　方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。

　　4.血瘀证

　　主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀点，脉弦滑。

　　治法：养血活血，补肾安胎。

　　方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。