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2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记:第十二章泌尿男性疾病_第5页

   2016-11-24 09:53:43   【

  第四节 水疝

  水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云:“又有一种水疝,皮色光亮,无红无热,肿痛有时,内有聚水,宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种,前者多见于婴儿,也称偏坠;后者多见于成人。相当于西医的皋丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。

  [病因病机]

  肾主水,脾运化水湿,先天肾气不足,或肾阳虚衰,水液不能蒸腾气化;或脾阳虚冷,运化乏力,水湿潴留,导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调,是产生水疝的基本病因。

  婴儿先天不足,或肾子下降后通道闭合不良、先天异常,水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人,脾肾亏虚,复感寒湿之邪,以致寒湿郁结,发为本病;或因饮食不节,酒湿内伤,脾肾受损,湿热内生,下注阴器,留恋而成;或睾丸外伤,血瘀阻塞肾络水道,也可导致继发性水疝。

  [诊断]

  水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大,偏坠一侧,触之阴囊内有光滑的肿物,多数为卵圆形,肿胀严重时,阴囊光亮如水晶,坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压积液,可使之逐渐缩小,甚至完全消失。原发性水疝的阴囊皮肤正常,积液张力较大。继发性水疝积液张力不大,比较柔软。外伤引起者,有明显的外伤史,伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸,在患侧不能触及睾丸或附睾,只能摸到一个肿物;精索鞘膜积液时,可触及睾丸,在睾丸之上只有肿物。

  阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物,透光试验阳性,穿刺可抽到液体。

  [鉴别诊断]

  一、狐疝交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小,或随体位变化而时有时无的肿块。

  但狐疝的肿物透光试验阴性,肿块部在咳嗽时有冲击感,有时可听到肠蠕动音。

  二、睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛,形状可似睾丸鞘膜积液,但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史,肿物较沉重,透光试验阴性。

  [辨证论治]

  一、内治法

  (一)肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小,肿物过大时,阴囊光亮如水晶;苔薄白,脉细滑。

  辨证分析:先天不足,肾阳亏虚,肾虚气化不利,水液集注内停,故阴囊肿大,偏坠一侧,甚则阴囊光亮如水晶,站立哭叫时水液坠集渐甚,睡卧时水液渐可流散,故站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小;苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。

  治法:温肾通阳,化气行水。

  方药:济生肾气丸加减。

  (二)湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀,潮湿而热,或有睾丸肿痛;小便赤热;舌红,苔黄腻,脉滑数。

  辨证分析:肝经湿热下注,蕴结于阴器,故阴囊肿胀,潮湿而热;湿热壅滞,经络不畅,故或见睾丸肿痛;热邪偏胜,扰及膀胱,故见小便赤热;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

  治法:清热利湿。

  方药:大分清饮加减。

  (三)肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷,久则皮肤增厚;可有面色少华,神疲乏力,腰酸腿软,便溏,小便清长;苔白,脉沉细。

  辨证分析:脾肾亏虚,气化不利,复受寒湿,郁阻阴器,故阴囊肿胀寒冷;日久气血亏虚,局部失于濡养,故见皮肤增厚;面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。

  治法:温肾散寒,化气行水。

  方药:加味五苓散加减。

  (四)瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脉细涩。

  辨证分析:外伤致瘀,,瘀血阻络,水道不利,故见阴囊内肿块伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。

  治法:化瘀行气利水。

  方药:活血散瘀汤加减。

  二、外治法

  (一)婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者,用小茴香、橘核各100g,研成粗末,炒热,装布袋内温熨局部,每次20—30分钟,每天2—3次。下次使用时仍需炒热,可连用3—5天再换药。

  (二)继发性水疝属湿热下注者,可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各10G,1天1剂,加水300ml,煎0.5小时,待适当温度,将阴囊置人药液中浸泡,每次20—30分钟,每天2—3次,下次浸泡时需将药液加温。

  [其他疗法

  水疝疝块较大,内治及局部温熨、外洗浸泡无效时,可穿刺抽液。

  上述治疗无效,可行睾丸或精索鞘膜翻转术。

  [预防与调摄]

  水疝手术治疗后,宜卧床休息,并将阴囊抬高以促进术后恢复。

  [结语]

  水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常,不痛不热,内有囊性感的卵圆形肿物,透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝,应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏虚证,治宜温肾通阳、化气行水,方用济生肾气丸加减;湿热下注证,治宜清热利湿,方用大分清饮加减;肾虚寒湿证,治宜温肾散寒、化气行水,方用加味五苓散加减;瘀血阻络证,治宜化瘀行气利水,方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡,无效则可行穿刺抽液或手术治疗。

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