2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第五章疮疡

　　第五章 疮疡

　　▲ 疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。

　　▲ 内治法：消、托、补。外治法：应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。

　　初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。

　　中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。

　　后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;疮口脓水太多时，不论阳证、阴证均可用中药溶液湿敷;疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法。

　　第一节 疖

　　疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

　　[诊断]

　　局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。

　　1.有头疖：患处皮肤上有一色红灼热之肿块，约3cm大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。

　　2.无头疖：皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。

　　3.蝼蛄疖：好发于儿童头部。临床上可见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。

　　4.疖病：好发于项后、背部、臀部等处。几个到数十个，反复发作，缠绵不愈。亦可在身体各处散发，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

　　[辨证论治]

　　1.内治法

　　(1)热毒蕴结证。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

　　(2)暑热浸淫证。治法：清暑化湿解毒。方药：清暑汤加减。

　　(3)体虚毒恋，阴虚内热证。治法：养阴清热解毒。方药：仙方活命饮合增液汤加减

　　(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证。治法：健脾和胃，清化湿热。方药：五神汤合参苓白术散加减。