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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识:第八章第一节_第3页

   2016-10-30 10:24:14   【

  三、证治分类:

  1、鼻衄

证型

热邪犯肺证

胃热炽盛证

肝火上炎证

气血亏虚证

主症+兼症

鼻燥衄血,口干咽燥+身热、咳嗽痰少

鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红+口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘

鼻衄+头痛,目眩,耳鸣,烦燥易怒,两目红赤,口苦

鼻衄,或兼齿衄、肌衄+神疲乏力,面色白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁

舌脉

舌质红,苔薄,脉数

舌红,苔黄,脉数

舌红,脉弦数

舌质淡,脉细无力

病机

燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍

胃火上炎,迫血亡行

火热上炎,迫血亡行,上溢清窍

气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏

治法

清泄肺热,凉血止血

清胃泻火,凉血止血

清肝泻火,凉血止血

补气摄血

代表方

桑菊饮

玉女煎

龙胆泻肝汤

归脾汤

  2、齿衄

证型

胃火炽盛证

阴虚火旺证

主症+兼症

齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛+头痛,口臭

齿衄,血色淡红,起病较缓+常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚

舌脉

舌红,苔黄,脉洪数

舌质红,苔少,脉细数

病机

胃火内炽,循经上犯,灼伤血络

肾阴不足,虚火上炎,络损血溢

治法

清胃泻火,凉血止血

滋阴降火,凉血止血

代表方

加味清胃散合泻心汤

六味地黄丸合茜根散

  3、咳血

证型

燥热伤肺证

肝火犯肺证

阴虚肺热证

主症+兼症

喉痒咳嗽,痰中带血+口干鼻燥,或有身热

咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红+胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦

咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红+口干咽燥,颧红,潮热盗汗

舌脉

舌质红,少津,苔薄黄,脉数

舌质红,苔薄黄,脉弦数

舌质红,脉细数

病机

燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损

木火刑金,肺失清肃,肺络受损

虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损

治法

清热润肺,宁络止血

清肝泻火,凉血止血

滋阴润肺,宁络止血

代表方

桑杏汤

泻白散合黛蛤散

百合固金汤

  4、吐血

  缪希雍的治吐血三要法是谓:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火

证型

胃热壅盛证

肝火犯胃证

气虚血溢证

主症+兼症

吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣+脘腹胀闷,甚则作痛,口臭,便秘,大便色黑

吐血色红或紫黯+口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多

吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡+神疲乏力,心悸气短,面色苍白

舌脉

舌质红,苔黄腻,脉滑数

舌质红降,脉弦数

舌质淡,脉细弱

病机

胃热内郁,热伤胃络

肝火横逆,损伤胃络

中气亏虚,统血无权,血液外溢

治法

清胃泻火,化瘀止血

泻肝清胃,凉血止血

健脾益气摄血

代表方

泻心汤+十灰散

龙胆泻肝汤

归脾汤

  5、便血

证型

肠道湿热证

气虚不摄证

脾胃虚寒证

主症+兼症

便血色红粘稠+大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦

便血色红或紫黯+食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐

便血紫黯,甚则黑色+腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏

舌脉

舌质红,苔黄腻,脉濡数

舌质淡,脉细。

舌质淡,脉细

病机

湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道

中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠

中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠

治法

清化湿热,凉血止血

益气摄血

健脾温中,养血止血

代表方

地榆散+槐角丸

归脾汤

黄土汤

  6、尿血

证型

下焦湿热证

肾虚火旺证

脾不统血证

肾气不固证

主症+兼症

小便黄赤灼热,尿血鲜红+心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安

小便短赤带血+头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软

久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄+食少,体倦乏力,气短声低,面色不华

久病尿血,血色淡红+头晕耳鸣,精神困惫,腹脊酸痛

舌脉

舌质红,脉数

舌质红,脉细数

舌质淡,脉细弱

舌质淡,脉沉弱

病机

热伤阴络,血渗膀胱

虚火内炽,灼伤脉络

中气亏虚,统血无力,血渗膀胱

肾虚不固,血失藏摄

治法

清热泻火,凉血止血

滋阴降火,凉血止血

补中健脾,益气摄血

补益肾气,固摄止血

代表方

小蓟饮子

知柏地黄丸

归脾汤

无比山药丸

  (无比山药膝,六味去丹皮,五味赤石脂,杜菟苁巴戟)

  7、紫斑

证型

血热妄行证

阴盛火旺证

气不摄血证

主症+兼症

皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血+发热,口渴,便秘

皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多+颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热.盗汗

反复发生肌衄,久病不愈+神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振

舌脉

舌质红,苔黄,脉弦数

舌质红,苔少,脉细数

舌质淡,脉细弱

病机

热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠

虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠

中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠

治法

清热解毒,凉血止血

滋阴降火,宁络止血

补气摄血

代表方

十灰散

茜根散

归脾汤

  (茜根散:茜根侧叶草,阿胶地芩好)

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