2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第八章第一节_第2页

　　二、病证鉴别

　　▲1、咳血与吐血的鉴别：

　　2、便血和痔疮

　　便血与痔疮的区别是：痔疾属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时可发现内痔或外痔。而内科所论的便血主要是大便出血以致便色鲜红、暗红或如柏油状，便次增多。多有胃肠或肝病病史

　　3、尿血与血淋

　　尿血与血淋均表现为尿中有血，两者以小便时疼痛与否为其鉴别要点：不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋。

　　4、紫斑与出疹

　　紫斑与出疹的区别是：紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手;而疹高出于皮肤表面，压之退色，触之碍手。且二者的成因、病位均有不同。

　　5、紫斑与温病发斑

　　血热妄行证的紫斑与温病发斑两者在病情、病势、预后等方面均有不同。温病发斑发病急骤，常伴高热、烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、鼻衄齿衄、舌质红绛等症，病情险恶多变。而内科的紫斑发病较缓，常有反复发作史，有的病人虽有热毒亢盛的表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速的特点。

　　6、★血证主要证候的鉴别：

　　血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。随病情轻重及原有疾病的不同，则有出血量或少或多，病程或短或长，及伴随症状等的不同。与出血同时出现的症状及体征，以火热亢盛、阴虚火旺及气虚不摄证候为多见。

　　①热盛迫血证：多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或滑数等症。

　　②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。

　　③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：

　　1、辨病证的不同 2、辨脏腑病变之异 3、辨证候之寒热虚实

　　二、★治疗原则：对血证得治疗可归纳为：治火、治气、治血三个原则

　　1、治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

　　2、治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。

　　3、治血：《血证论吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。