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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识:第三章第二节_第2页

   2016-10-20 09:32:26   【

  【辨证论治】

  一、▲辨证要点:首辨虚实实证多由感受外邪、饮食停滞所致,发病较急,病程较短,呕吐量多,呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力等症

  二、治疗原则:治疗以和胃降逆为原则

  三、证治分类

  实证

  1、外邪犯胃证主症:突然呕吐 兼症:发热恶寒,头身疼痛;

  舌脉:舌苔白腻,脉濡缓 病机:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。 治法:疏邪解表,化浊和中 代表方:藿香正气散加减

  2、食滞内停证主状:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食 兼症:大便或溏或结

  舌脉:舌苔厚腻,脉滑实。 病机:食积内停,气机受阻,浊气上逆

  治法:消食化滞,和胃降逆。 代表方:保和丸加减。

  3、痰饮内阻证主症:呕吐清水痰涎,脘闷不食 兼症:头眩心悸

  舌脉:舌苔白腻,脉滑。 病机:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆

  治法:温中化饮,和胃降逆 代表方:小半夏汤+苓桂术甘汤

  4、肝气犯胃证主症:呕吐吞酸,嗳气频繁 兼症:胸胁胀痛

  舌脉:舌红,苔薄腻。 病机:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降

  治法:疏肝理气,和胃降逆 代表方:四七汤加减

  虚证

  1、 脾胃气虚证食欲不振,食入难化,恶心呕吐,脘部痞闷,大便不畅

  舌脉:舌苔白滑,脉象虚弦 病机:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆

  治法:健脾益气,和胃降逆 代表方:香砂六君子汤加减

  2、脾胃阳虚证主症:饮食稍食即吐,时作时止 兼症:脾胃阳虚证侯

  舌脉:舌质淡,脉濡弱。 病机:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职

  治法:温中健脾,和胃降逆 代表方:理中汤加减

  3、胃阴不足证主症:呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食

  兼症:阴虚症候,舌红少津,脉细数 病机:胃阴不足,胃失濡养,和降失司

  治法:滋养胃阴,降逆止呕 代表方:麦门冬汤加减

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