第二节 呕 吐
【概说】
一、 概念：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
有物有声呕;有物无声吐;无物有声干呕
二、 现代西医学指的神经性呕吐、急性胃炎、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症等，他如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病，表现以呕吐为主症者，属于中医学呕吐范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
【病因病机】
呕吐发生常因外感六淫、内伤饮食、情志失调、禀赋不足等，使胃失和降，胃气上逆
一、病因：
1、外邪犯胃：外感风、寒、暑、燥、湿六淫之邪，或秽浊之气
2、饮食不节：饮食不节，或过饥过饱，五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆
3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气上逆
4、病后体虚：脾胃素虚或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气
二、病机:
1、发病机理：胃失和降，胃气上逆
2、病变脏腑主要在胃，还与肝、脾密切相关
【诊查要点】
一、诊断依据
1、初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味;久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气不甚。
2、新病邪实，呕吐频频，常伴恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等。
3、本病常与饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、病证鉴别
1、▲呕吐与反胃
|
|
相同点 |
不同点 |
|
呕吐 |
病变部位：胃 病机：胃失和降，胃气上逆 症状：呕吐 |
系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出 |
|
反胃 |
有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和等病因 |
2、▲呕吐与噎膈
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相同点 |
不同点 | |||
|
症状 |
病情 |
病程 |
预后 | ||
|
呕吐 |
呕吐 |
进食顺畅，吐无定时 |
较轻 |
较短 |
尚好 |
|
噎膈 |
进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚因噎废食 |
深重 |
较长 |
欠佳 | |
3、呕吐物的鉴别： 呕吐酸腐量多，气味难闻饮食停滞，食积内腐
呕吐苦水、黄水胆热犯胃，胃失和降 呕吐物为酸水、绿水肝热犯胃，胃气上逆
呕吐为浊痰涎沫饮停中阻，气逆犯胃 呕吐清水，量少胃气亏虚，运化失职
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