2016年公共卫生助理医师考试《儿童保健学》：第四章第六节_第2页

　　2. 发病机制、病生和临床表现

　　铁在体内的分布与功能

　　铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。

　　起病隐匿，常于健康体检时发现

　　(1)血液系统症状

　　●一般表现：皮肤黏膜苍白

　　●骨髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大

　　●心血管、呼吸系统表现。

　　(2)非血液系统的表现

　　●神经行为、肌肉运动异常

　　●皮肤粘膜损害：消化系统表现、反甲

　　●免疫功能的影响及表现。

　　3. 实验室检查

　　(1)周围血象

　　● RBC及血Hb↓， Hb↓> RBC ↓

　　●呈小细胞低色素贫血象

　　平均红细胞容积(MCV)<80fl

　　平均红细胞血红蛋白量(MCH)<28pg

　　平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32%

　　(2) 血图片：

　　① 显示小细胞低色素的红细胞形态学

　　②网织红细胞正常或↓

　　③白细胞和血小板正常

　　与巨幼细胞性贫血的区别

　　(3)铁代谢检查

　　●血清铁蛋白(SF)<12μg/L

　　●红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol

　　●血清铁(SI) <10.7μmol

　　●总铁结合力(TIBC) >62.7μmol

　　●转铁蛋白饱和度(TS)< 15%

　　4. 诊断

　　(1)初步诊断：

　　●有引起铁缺乏的原因(年龄、病史)

　　●贫血的临床表现：症状、查体

　　●血液学检查示红细胞、血红蛋白指数↓小细胞低色素性贫血

　　(2)确诊

　　骨髓象示幼浆老核

　　铁代谢检查示机体缺铁。

　　铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。

　　5.治疗与预防

　　(1)治疗

　　●祛除病因：治疗原发病、合理饮食、 加强护理、避免感染、保护心功能

　　●铁剂治疗：口服铁剂的用法和注意事项、肌注铁剂的适应症及副作用。

　　铁剂治疗后的反应和观测指标。

　　(2)预防

　　●预防早产，孕晚期补铁

　　●鼓励母乳喂养，及时添加辅食

　　●纠正偏食，给予富含铁质食物

　　●预防疾病

　　●预防性补铁：足月儿生后四个月左右补充铁剂，足月儿用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO4 0.2ml/kg/日)。低体重和早产儿生后1～2月补充铁剂，纯铁用量早产儿不超过2mg/kgd。在家庭使用<15mg/kgd最多不超过1个月，以免发生铁中毒。

　　●定期去保健医院测量血红蛋白，以便早期治疗轻症病儿。

　　二、维生素D缺乏性佝偻病

　　(一)概述：

　　是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常而致骨骼改变为特征的一种全身慢性营养性疾病。发病情况：主要见于婴幼儿, 发病率：北方远高于南方，冬季高

　　(二)维生素 D 的来源、代谢、生理作用

　　1. 维生素 D 的来源、代谢、生理作用

　　(1)维生素 D 的来源为内源性(皮肤)和外源性(食物)

　　(2)维生素D2 和维生素D3 均无生物活性,经肝脏25-羟化酶羟化生成25-羟维生素D [25-(OH)D3]，才具有生物活性，然后又经肾脏近曲小管中1-羟化酶作用成为1,25- 二羟维生素D [1，25-(OH)D3], 具有很强的生物活性。

　　(3)1，25-(OH)D3生理作用。

　　①促进小肠粘膜对钙、磷的吸收;

　　②促进肾小球近球小管对钙、磷的重吸收;

　　③促使旧骨中的骨盐溶解，促进钙盐沉着形成新骨。

　　④调节免疫

　　(三)病因

　　1. 日光照射不足(重要)

　　2. 维生素D摄入不足：人乳、牛乳中的维生素D很小超过100IU

　　不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，淀粉类食物含钙量不足，且含植酸较多，后者可与钙、磷结合成难溶性复合物而阻碍钙磷的吸收;

　　3. 钙磷比例不合适：人乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，而牛奶含钙、磷虽多，但磷过高，钙吸收较差，人工喂养儿的佝偻病发病率较高。

　　4. 生长过速，所需VitD增多

　　5. 疾病因素及药物影响 ：腹泻、胆道疾病、肝肾疾病、药物( 糖皮质激素、抗癫痫药物)

　　(四)临床表现

　　1. 初期(活动早期)

　　症状：神经精神症状：易烦躁、夜惊、夜啼，多汗

　　体征：形成枕秃或环形脱发，骨骼无明显改变。

　　2. 激期(活动期)

　　(1)骨骼改变

　　●头部：颅骨软化、畸形、前囟过大闭合延迟、出牙延迟。

　　●胸部：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、肋骨串珠。

　　●四肢：手镯、脚镯，O形腿、X形腿。

　　●脊柱畸形、骨盆畸形

　　(2)肌肉松弛：

　　●运动功能发育缓慢。

　　●脏器下移。

　　●语言发育落后，易患呼吸道及消化道感染。

　　3. 恢复期 临床症状和体征减轻或接近消失，血生化恢复正常。

　　4.后遗症期 见于3岁以后小儿，临床症状消失, 血生化正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。