2021口腔助理医师口腔修复学练习：牙列缺损（固定义齿）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙槽嵴丰满宽大可以一定程度的分散(牙合)力，从而减小基牙的负担。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 固定桥粘固后短时间内出现咬合时基牙疼痛：

　　(1)咬合早接触：由于引起基牙疼痛的原因不同而有不同的临床表现。若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛，一般经调改去除早接触点，疼痛可消失。

　　(2)牙周膜轻度损伤：若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道略有偏差，固定桥勉强就位都会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，因其原因引起的邻牙或基牙疼痛，一般会自行消失。

　　(3)牙髓炎：由于牙体制备量大，髓室近基牙预备后的轴面、(牙合)面，或者粘固后粘固剂刺激引起牙髓炎症，基牙疼痛逐渐明显，此时需拆除固定桥，待牙髓病治疗后再重作修复。

　　(4)继发性龋：若固定桥使用一段时间后，基牙出现继发性龋引起牙髓炎，基牙出现疼痛，应及时摘除固定桥，经治疗后再考虑重修复。

　　(5)电位差刺激：固位体和桥体若与对颌牙上的不同金属修复体接触在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与固位体不同金属产生的电位差，也可能引起基牙疼痛，此时需消除电位差，消除疼痛。

　　(6)基牙受力过大：固定桥设计不合理，如缺牙数目多或基牙承受(牙合)力的能力差，使桥基牙持续承受超越能承受的限度，引起牙周组织炎症，基牙疼痛，此时必须摘除固定桥，重作牙列缺损的修复设计。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 桥体龈面应高度光滑,自凝塑料光滑程度达不到，不能用作桥体龈端的材料。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 改良盖嵴式：又称牙槽嵴顶型桥体或改良偏侧型桥体，将唇颊侧的接触区扩大至龈嵴顶，即舌隆突延长与牙槽嵴顶接触。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桥体的龈端

　　①固定桥修复的时间：一般拔牙后的1～3个月内，牙槽突吸收较快，以后逐渐趋于稳定，所以固定桥修复最好是在牙槽嵴的吸收比较稳定之后进行，即拔牙后的3个月左右，使桥体龈端与牙槽嵴黏膜有良好的接触，避免在牙槽嵴的吸收未稳定前作固定桥修复。如果牙槽嵴吸收未稳定前修复缺失牙，修复后由于牙槽嵴进一步吸收，会出现龈端和黏膜之间的间隙，此间隙容易引起食物嵌塞，将影响桥体龈端的清洁，导致黏膜炎症。

　　②桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利保持清洁。悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，便于清洗。

　　③桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。咀嚼时，对黏膜组织有轻度按摩作用，促进组织健康。假如桥体龈端压迫牙槽嵴黏膜过紧，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在桥体龈端与黏膜之间，逐渐形成间隙而存积食物，引起局部炎症。假若桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间的接触，恢复不良，存在较小间隙，也会引起炎症。

　　④桥体龈端都应高度抛光。粗糙的龈端使菌斑容易附着，导致黏膜炎症。在各类材料制作的桥体中烤瓷桥体表面上釉后最为光滑，对黏膜无刺激性。为此，任何类型的桥体龈端都应仔细抛光，防止菌斑附着。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，此间隙便于食物通过而不积聚，有较好的自洁作用，故称为卫生桥。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桥体应具备的条件

　　1)恢复缺失牙功能：桥体应能够恢复缺牙的形态和功能。如恢复缺失前牙的切割功能和语言发音清晰度。恢复后牙捣碎食物，引导咀嚼时的侧方运动的方向等功能。

　　2)自洁作用：桥体应有良好自洁作用，符合口腔卫生要求，有利口腔硬软组织健康。

　　3)形态和色泽：桥体应符合美观和舒适的要求，使外形近似缺失天然牙的形态与色泽。

　　4)减轻(牙合)力：后牙桥体的宽度和(牙合)面解剖形态等恢复，应能减轻基牙的负荷，有利基牙牙周组织的健康。

　　5)材料性能：桥体应有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容性。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 挠曲变形量与桥体长度及厚度成立方比关系。即厚度减半挠曲变形量增加至原来的8倍。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E.增加至原来的27倍

　　此题主要需要注意题干，提示的是增加2倍，需要再加上本身有的长度，即3的立方;如果题干提示的增加至2倍，则是8倍。

　　桥体的金属层的厚度与长度：在相同条件下，桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比。缺牙区近远中间隙大时，应加厚桥体金属层，抵抗桥体挠曲。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桥体龈端都应高度抛光。粗糙的龈端使菌斑容易附着，导致黏膜炎症。在各类材料制作的桥体中烤瓷桥体表面上釉后最为光滑，对黏膜无刺激性。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脱离(牙合)接触，固定桥桥体所受(牙合)力不是减轻了，而是消失了。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双端固定桥：又称完全固定桥。固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体，从而组成新的咀嚼单位。

　　双端固定桥特点：

　　①固定桥所承受的(牙合)力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织。

　　②双端固定桥的桥基牙能承受较大(牙合)力，且两端基牙所分担的(牙合)力也比较均匀。

　　③双端固定桥将基牙连接为一个整体，由单个基牙的生理性运动转变成固定桥基牙的整体性生理运动。此运动方式同样符合牙周组织健康要求。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全冠是临床上最常用的固定桥的固位体。金属与瓷和金属与树脂结合的全冠适应范围广，可用于前牙和后牙固位体，尤其适宜基牙牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损者。金属全冠固位体的固定桥，修复牙列缺损后;因口腔内金属暴露影响美观，因此金属全冠固位体不适宜前牙和前磨牙，主要为后牙固位体。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于倾斜牙作基牙时，首先要对倾斜基牙做正畸治疗使其恢复正常的位置，从而获得共同就位道，再进行修复。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 固定桥基牙牙根情况：

　　1)牙根应粗长：单根牙若伴有不规则的牙根外形或根尖1/3弯曲者，比锥形牙根的支持作用好。

　　2)多根牙：比融合根支持固定桥的作用好，因多根牙的牙周膜面积大于融合根。

　　3)牙冠与牙根的长度也应有适当的比例，使固定桥所承受的(牙合)力传导至牙周支持组织后，能产生生理性刺激。

　　4)临床冠根比例以1：2至2：3较为理想;1：1之比是选择基牙的最低限度。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单端固定桥：

　　①单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，基牙根部形成旋转中心，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，从而引起牙周组织的创伤性损害或固位体松脱。

　　②临床上应严格选择病例，如缺牙间隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力，桥体设计合理，仍可采用。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当有散在间隙存在时应先正畸关闭间隙后再修复缺失牙。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 固定桥两端均为全冠固位，不存在固位力不均衡的问题。该病例为基牙松动，而不是固位体松动，说明原因不足固位设计的问题。基牙松动的原因应为支持力不足，基牙受力过大。44、45、46缺失，以43、47为基牙进行固定桥修复时，基牙牙周膜面积小于缺失牙，导致支持能力弱的一端基牙松动。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病例11、21缺失，12、22牙周膜面积小于缺失牙，基牙支持能力差，12-22固定桥修复使得基牙负荷过大，结果导致基牙及修复体唇向移位，与邻牙出现间隙，基牙叩痛是因为负荷过大，有咬合创伤。基牙不松动，也未发现其他问题，可排除基牙折断、牙周炎、修复体制作问题和固位的问题。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例固定桥松动的原因是5预备体聚合度过大导致固位体固位差。重新修复时应考虑增加固定桥近中端的固位力。增加8做基牙会导致两端固位力更加不均衡。5重新预备，增加固位体密合性对其固位力的改善非常有限。而改为单端桥不利于基牙的健康。故选项B、D、E可排除。选项A与C比较，增加4做基牙与利用桩核来改善5固位体的固位均可达到相同的目的，但选项C应该更加符合修复治疗的组织保健原则。因此，正确答案应选C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：54│缺失，固定桥以63│为基牙，其牙周膜面积显著大于缺失牙，完全能够满足对牙周支持的要求，不存存基牙支持能力不足、桥体过长和咬合力过大的问题。与全冠相比，3/4冠固何力相对较差。因此，3的3/4冠固位体松动的原因应是固定桥两端固位力不均衡，导致固位力弱的一端固位体松动。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病例为单个缺隙，不能设计复合固定桥。由于6近中倾斜度较大，固定桥修复的难点是难以取得63│的共同就位道。正确的方法是固定桥的一端设计活动连接体来解决共同就位道的问题。而设计单端固定桥虽可避免共同就位道的问题，但不利于基牙的健康。63│基牙牙周膜面积显著大于缺失牙，固定桥不需要增加基牙。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：易

　　认知层次：简单应用

　　解析：固定修复体粘固后短期内出现咬合不适、咬合痛，最常见原因是存在咬合早接触、(牙合)干扰，导致咬合创伤。因此，首先应检查修复体的咬合接触，明确是否存在咬合早接触或 干扰。根尖周炎、牙周炎和牙龈炎虽然也可以有咬合不适或疼痛，但患者的基牙在修复前均为健康活髓牙，在修复后数天内不可能迅速出现根尖周炎、牙周炎或严重的牙龈炎。因此，为明确病因应先检查咬合关系。正确答案为D。选项A、B、C反映的是基牙根尖与牙周状况，选项E主要影响基牙牙龈健康，均非正确选项。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 固定桥试戴时桥体黏膜发白为制作的桥体龈端过长压迫所致。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左上1缺失，由两边牙齿，也就是左上2和右上1做基牙即可，但是由于右上1是残根，并且根稍短，所以设计增加一颗牙齿来支持。C项就是这个意思。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选择单端固定桥有以下原因：

　　间隙4mm：桥体短，受力小右上6近中(牙合)面龋，根充完善：6需要做冠，同时支持力好下颌对(牙合)牙为局部义齿：对(牙合)咬合力小以上三点就是单端固定桥的要求。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例固定桥修复后一直有食物嵌塞，说明修复体远中与邻牙邻接关系恢复不良，长期食物嵌塞导致邻牙龋坏。临床检查见食物嵌塞，龈乳头红肿，触痛，表明存在牙龈乳头炎。胀痛是牙龈乳头炎而非深龋的症状。根据临床表现与检查结果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是导致牙龈乳头炎的原因，但胀痛的直接原因应是牙龈乳头炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病例正确的治疗应是充填龋洞，利用邻(牙合)面充填体恢复邻接关系，消除食物嵌塞。患牙为活髓，无牙髓病变，也无过大缺损，充填治疗后不需要全冠修复，更不需要根管治疗。牙周上药可以缓解症状，消除炎症，但不能解决根本问题。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 固定义齿修复中，基牙是修复的基础。基牙的作用是支持义齿，负担着基牙本身和桥体外加的(牙合)力，故要求基牙有足够的支持能力。且固定义齿在行使咀嚼功能时所承担的(牙合)力，是通过基牙的牙周膜传递到牙槽骨上，由颌骨来支持。故临床上在选择基牙时，最重要的辅助检查是通过X线片了解牙根的大小、形态、临床冠根的比例，以及牙槽骨的情况等，以便正确地选择基牙。因此，正确答案应选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因该病例6│缺隙较宽，桥体跨度大，负荷重，应考虑在支持较弱的一端增加基牙支持，因此正确答案是B。5│选用固位力较弱的固位体不会改善基牙支持，反而会导致固定桥两端固位力相差悬殊，5│固位体容易松动。增加桥体强度也不会改善支持。而增加桥体牙尖高度和颊舌径均会加大负荷，增加基牙负担。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查的是牙列缺损的修复前检查。对于任何病例，在开始修复治疗前均首先要进行必要的检查，明确诊断，确定修复治疗方案。缺损情况复杂的病例，研究模型有助于修复设计。但对于该病例，首先应先拍X线片，了解的是37的牙髓治疗情况和牙周健康状况。因此，正确答案应选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查的是牙列缺损修复适应证的选择。该病例的修复治疗可以有三种选择，即固定桥、种植、可摘局部义齿。与前两种相比，可摘义齿的修复效果最差，但费用最低。而固定桥和种植虽然均可选择，但是，在本病例中由于缺隙前后邻牙均需要修复，因此从修复的复杂程度、效果考虑，固定桥应为最佳选择。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查的是牙体缺损修复适应证选择。由于35的缺损范围过大，单纯充填或嵌体修复后容易脱落且预备体抗力差，容易折断，全冠修复后也可能发生冠折。因此最佳选择是进行桩核冠修复。正确答案选B。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 36缺失，如果基牙牙周健康，设计35-37固定桥不存在基牙支持问题，远中基牙倾斜时的主要难度是两个基牙要取得共同就位道。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择37固位体时，嵌体和高嵌体的固位力较差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌体与全冠之间。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 26向伸长，将造成上颌拾(牙合)线形状异常，咬合负担重，固定桥曲度大，桥体强度不够，容易发生弯曲变形，基牙受扭力大，造成修复阿失败。采取半固定桥的方式可解决就位道的问题，增加基牙和桥体减径可减轻咬合负担，但对于防止固定桥弯曲变形，减轻基牙扭力，效果最佳的措施应是调磨27，使其高度恢复正常，即恢复上颌正常的(牙合)曲线。减小桥体厚度会使其更容易发生弯曲。正确答案是E。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壮，支持力强，此处桥体受力小，固定桥的前部可以3│为基牙采取单端形式，后牙部分则必须采取双端固定方式，避免基牙扭力。整个修复体为双端桥与单端桥组合成的复合固定桥，基牙应选53│，其他基牙分布方式均不正确。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壮，支持力强，此处桥体受力小，固定桥的前部可以3│为基牙采取单端形式，后牙部分则必须采取双端固定方式，避免基牙扭力。整个修复体为双端桥与单端桥组合成的复合固定桥，基牙应选53│，其他基牙分布方式均不正确。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上3│有根折，但稳固，可试保留。根治后桩核冠修复。42│可摘局部义齿。A、B选项固定桥设计将导致基牙负担过重，扭力大，不宜采用。故正确答案是D。E选型行种植义齿，可观察3修复后情况再定治疗计划，如无法保留，拔除3后再行种植修复。“3│桩核冠，42│行种植义齿”欠妥当。