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2018年口腔执业助理医师儿科学习题:第十单元 _第5页

来源:考试网   2018-02-01   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  新生儿和婴儿的食管呈漏斗状,食管下段贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,常发生胃食管反流,易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状,再加上幽门紧张度高,自主神经调节功能不成熟,也是婴幼儿时期易呕吐的原因。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  本题选D

  低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

  低钾血症

  人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50~100mmol,90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。但是,人体摄入钾不足时,肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内,故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

  主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时,出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时,血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查,多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  低钾血症临床表现:①肌无力最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  题目考查的是如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  (1)轻型腹泻:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次,且每次量不多,为黄色或黄绿色水样便,粪质不多,伴少量黏液。患儿精神尚好,无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

  (2)重型腹泻:多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外,尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿,>4岁者少见。潜伏期1~3天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后,并不侵入肠粘膜组织,仅接触肠道表面,一般不造成肠粘膜组织的损伤,故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  辅助检查

  1.腹部B型超声检查 可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区,如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm,即可诊断为本病。

  2.X线钡餐检查 可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张。钡剂通过幽门排出时间延长,胃排空时间延长。幽门管延长,向头侧弯曲,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,管腔狭窄如线状,为诊断本病特有的X线征象。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  临床表现

  典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块。

  1.呕吐 为本病主要症状,一般在出生后2~4周,少数于出生后1周发病,也有迟至出生后2~3个月发病者。开始为 溢乳,逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁,不含胆汁,少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血,吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛,呕吐后即饥饿欲食。

  2.胃蠕动波 常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动,到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。

  3.右上腹肿块 为本病特有体征,具有诊断意义,临床

  检出率可达60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪,可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块,可以移动。

  4.黄疸 约1%~2%患儿伴有黄疸,非结合胆红素增高,可能与饥饿和肝功能不成熟,葡萄糖醛酸基转移酶活

  性不足,以及大便排出少,胆红素肝肠循环增加有关。

  5.消瘦、脱水及电解质紊乱 因反复呕吐,营养物质及水摄入不足,并有H+和Cl-的大量丢失,患儿初起体重不增,以后下降,逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等,晚期脱水加重,组织缺氧,产生乳酸血症,低钾血症;肾功能损害时,酸性代谢产物潴留,可合并代谢性酸中毒。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少,对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶,而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  新生儿唾液分泌少,3~4个月唾液分泌开始增加,5~6个月明显增多,常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低,故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时.随食物种类而异,一般水为1.5~2小时,母乳2~3小时,牛乳3~4小时。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml。

  13、

  【正确答案】 D

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂,24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液,量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充,其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升)。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  ①轻度脱水:失水量为体重的3%~5% (30~50ml/kg)。精神稍差,口唇黏膜稍干,眼窝和前囟稍凹哭时有泪,皮肤弹性正常,尿量稍减少。②中度脱水:失水量为体重的5%~10% (50~100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安,口唇黏膜干燥,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,皮肤弹性较差,尿量明显减少,四肢稍凉。③重度脱水:失水量为体重的10% 以上(100~120ml/kg)。精神极度萎靡,表情淡漠,口唇黏膜极度干燥,眼窝和前囟深凹,哭时无泪,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,休克症状。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程,因此纠正低钾血症需要一定时间,由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

  氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

  18、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  按每日3~4 mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg)缺钾症状严重可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)。

  19、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  饮食疗法:应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏,可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品或发酵奶,获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻,缩短病程。

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

  21、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。

  生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量

  第二天及以后的补液:脱水及电解质已纠正。

  溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

  22、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2:1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  1)扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  2)以补充累积丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

  累积量=总量÷2-扩容量

  8~12小时滴入,8~10ml/kg·h

  3)维持补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg·h输注。

  24、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。

  25、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  根据脱水的性质:定性

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

  累积损失量:轻度30~50ml/kg;中度50~100ml/kg;重度100~150ml/kg

  输液总量:轻度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度150~180ml/kg

  27、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)低渗--2/3张含钠液(4:3:2)高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  临床上如果判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完,应当及时修正补液方案。

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