2018年口腔执业助理医师儿科学习题：第九单元 _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。各个脏器均可受累，以原发型肺结核为常见，年长儿可见到继发性肺结核。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　据国际防痨联合会对完成疗程者的统计结果，12个月疗程保护率为93%，6个月为68%，3个月为32%。但分析所有的研究对象(包括未完成疗程者)，6个月和12个月无明显差别，因为疗程越长坚持服药率越低，因此，提出异烟肼预防性治疗的疗程为6～12个月，但如果考虑服药依从性、不良反应及费用-效益等因素，以6个月疗程为宜。所以，最佳答案是B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎的脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E。

　　结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期：

　　1.前驱期(早期)约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

　　2.脑膜刺激期(中期)约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

　　3.晚期(昏迷期)约1～2周意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾血症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。

　　不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　典型结脑的临床表现可分为三期：

　　1.早期(前驱期) 约1～2周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　2.中期(脑膜刺激期) 约1～2周。①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张。②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征。③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

　　3.晚期(昏迷期) 约1～3周。上述症状进一步加重。病儿意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍临床表现。在早期主要急性动脉炎，病程较长者，增生性结核病变较明显，可栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜 或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出无积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。