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2016年口腔助理医师考试牙体牙髓病学备考试题:第八单元_第4页

   2016-03-15 15:38:33   【

  三、A3/A4

  1、女孩,13岁,3天来右下后牙肿疼就诊。检查:14MO龋深,腐质黄软,探及髓腔,无疼痛,Ⅲ°松动,叩诊(+++),牙龈红肿,扪痛,有波动感,右侧面颊部轻度水肿,体温38℃。

  【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

  <1>、诊断是

  A.慢性根尖周脓肿

  B.急性牙槽脓肿

  C.急性蜂窝织炎

  D.急性化脓性牙髓炎

  E.急性颌骨骨髓炎

  【正确答案】:B

  【答案解析】: 慢性根尖周脓肿:多无自觉症状,在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管,瘘管口处常有肉芽组织增生,可有脓液自瘘管排出,因有瘘管引流,不易转为急性炎症。

  急性牙槽脓肿,多由牙源性浆液性炎症发展而来,脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散,感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板,并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下,后穿透骨膜达牙龈粘膜下。

  【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

  <2>、初诊的处理

  A.开髓开放切开引流,消炎止痛

  B.开髓开放切开引流

  C.拔牙,消炎止痛

  D.开髓开放,消炎止痛

  E.切开引流,消炎止痛

  【正确答案】:A

  【答案解析】:本题考查年轻恒牙根尖周病变的诊断和治疗。临床症状提示急性脓肿指征。有波动感,应切开引流,同时配合抗感染治疗。

  【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

  2、女性,55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年,且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查:左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔,探无感觉,叩诊(±),根尖部龈红;左上第一磨牙咬合面龋,中等深度,探酸感,远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出;左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿,牙石(++),全口口腔卫生差,牙垢(++)。余未见异常。

  <1>、为明确诊断进一步的临床检查是

  A.扪诊

  B.咬诊

  C.温度测验

  D.X线检查

  E.牙周袋检查

  【正确答案】:D

  【答案解析】:

  <2>、根据病史和检查,患者的主诉患牙最可能是:

  [提示]如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形,直径约3mmX5mm,边界弥散不清。

  A.左上第一磨牙

  B.左上第二磨牙

  C.左上第二前磨牙

  D.左下第一磨牙

  E.左上第三磨牙

  【正确答案】:B

  【答案解析】:根据病史和检查,患者的主诉患牙最可能是左上第二磨牙,其他牙无相关的临床表现。左上第一磨牙虽然远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出,但该牙仅有咬合面中龋,探酸感表明牙髓活力正常。

  <3>、该主诉牙的诊断最可能是慢性

  A.牙髓炎

  B.根尖周脓肿

  C.根尖周囊肿

  D.根尖周肉芽肿

  E.根尖周炎急性发作

  【正确答案】:B

  【答案解析】:根据提示;X线片见根尖周透射区圆形,直径约3mm×5mm,边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿,无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源,应照窦道口诊断丝牙片,其他检查方法无效。

  <4>、为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源,应

  A.照根尖X线片

  B.做窦道口探诊

  C.做窦道口切除术

  D.照窦道口诊断丝牙片

  E.照左上第一磨牙M-CT片

  【正确答案】:D

  【答案解析】:根据提示;X线片见根尖周透射区圆形,直径约3mm×5mm,边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿,无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源,应照窦道口诊断丝牙片,其他检查方法无效。

  <5>、该疾病的治疗方案不包括

  A.根管治疗

  B.患牙拔除

  C.全口洁治

  D.缺失牙修复

  E.口腔卫生宣教

  【正确答案】:D

  【答案解析】:根据患者的病情,对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是28并不要修复缺失牙。

  <6>、影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是

  A.年龄

  B.牙龈炎

  C.口腔臭味

  D.口腔卫生差

  E.糖尿病的控制

  【正确答案】:E

  【答案解析】:对该患者而言,除了牙病治疗本身的因素外,糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。

  <7>、对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是

  A.自觉症状

  B.临床检查

  C.患牙功能

  D.根尖X线片

  E.血糖检测

  【正确答案】:D

  【答案解析】:因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化,因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。

  3、男性,52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬,轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;左下第一磨牙近中根尖部龈瘘,叩痛(-),牙髓活力正常。

  <1>、为明确患牙诊断进行的一项检查是

  A.咬诊

  B.温度测验

  C.松动度检查

  D.牙周袋探诊

  E.X线片检查

  【正确答案】:E

  【答案解析】:本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

  题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死,而且可能发生了慢性根尖周炎。

  左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感,提示仅有楔状缺损,无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿,但牙冠完整,叩痛(-),牙髓活力正常,提示该牙无明显疾病,根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查,才可以明确患牙诊断。

  <2>、主诉牙最可能是

  A.左下第一前磨牙

  B.左下第二前磨牙

  C.左下第一磨牙

  D.左上第二前磨牙

  E.左上第一磨牙

  【正确答案】:B

  【答案解析】:本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

  题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死,而且可能发生了慢性根尖周炎。

  左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感,提示仅有楔状缺损,无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿,但牙冠完整,叩痛(-),牙髓活力正常,提示该牙无明显疾病,根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查,才可以明确患牙诊断。

  <3>、主诉牙的诊断最可能是

  A.牙髓坏死

  B.慢性牙髓炎

  C.慢性牙周炎

  D.根尖周肉芽肿

  E.慢性牙槽脓肿

  【正确答案】:E

  【答案解析】:

  <4>、治疗设计应为

  A.牙周治疗

  B.干髓治疗

  C.根管治疗

  D.塑化治疗

  E.患牙拔除

  【正确答案】:C

  【答案解析】:以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙,最可能的诊断是慢性牙槽脓肿,单根管,根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗,不应拔除;干髓治疗不适应选用,牙周治疗不需要,慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏,亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗

  <5>、对龈瘘管可能做的处理如下,除外

  A.瘘管上药

  B.瘘管切除

  C.根尖手术

  D.治疗后搔刮

  E.治疗后观察

  【正确答案】:B

  【答案解析】:龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道,慢性牙槽脓肿疾病治愈了,龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时,可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢,治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好,还可行根尖手术。因此,根管治疗疗效好,瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好,瘘管切除没有作用。

  4、患者,男,50岁,2周前发现右下后牙龈有小包。平时无明显不适,曾在外院照X片。查见右下第一前磨牙咬合面龋洞深,探无感觉,叩诊异常感。右下第一磨牙近中根尖部龈瘘管。X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则,边界模糊,右下第三磨牙前倾阻生,余未见异常

  <1>、主诉牙应是

  A.右下第一前磨牙

  B.右下第二前磨牙

  C.右下第一磨牙

  D.右下第二磨牙

  E.右下第三磨牙

  【正确答案】:A

  【答案解析】: 此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”,瘘管的位置不能表示患牙的位置,依据X线表现,推断主诉牙为右下第一前磨牙

  <2>、主诉牙应诊断

  A.根尖囊肿

  B.慢性牙髓炎

  C.慢性牙周炎

  D.根尖肉芽肿

  E.慢性根尖周脓肿

  【正确答案】:E

  【答案解析】:慢性根尖周脓肿为根尖部不规则,边界比较模糊的透射区,周围的骨质也较疏松。

  <3>、主诉牙治疗设计应为

  A.保髓治疗

  B.干髓治疗

  C.根管治疗

  D.塑化治疗

  E.患牙拔除

  【正确答案】:C

  【答案解析】:

  5、患者,女,43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查见左下第一磨牙远中颈部龋,龋深及牙髓。无探痛,Ⅲ度松动,叩痛(+++),颊侧根尖部龈红肿,扪痛,有波动感,左面下部轻度肿胀,体温38℃。

  <1>、诊断最可能是

  A.急性化脓性牙髓炎

  B.急性化脓性根尖周炎

  C.急性颌骨骨髓炎

  D.急性牙周脓肿

  E.急性蜂窝织炎

  【正确答案】:B

  【答案解析】:急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

  (1)自觉症状:疼痛很剧烈,呈持续性,搏动性痛;患牙明显伸长,不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

  (2)临床检查:牙髓无活力,温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

  急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段,其临床表现如下:

  1)根尖周脓肿:自发持续性剧烈跳痛,伸长感加重,触痛重,叩痛(+++),松动Ⅱ~Ⅲ度,患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红,有扪痛、肿胀不明显。

  2)骨膜下脓肿:上述症状加重,患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平,扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛,相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适,体温升高(38℃左右),白细胞记数增高,多在(10~12)×109/L。

  3)黏膜下脓肿:上述症状明显减轻,相应根尖部的牙龈肿胀局限,呈半球形隆起,叩痛(+~++),扪诊波动感明显,全身症状缓解。

  <2>、当日就诊处理

  A.开髓开放、消炎镇痛

  B.开髓开放、切开引流

  C.切开引流、消炎镇痛、

  D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛

  E.拔牙、消炎镇痛

  【正确答案】:D

  【答案解析】:波动感是切开引流的指征。D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。

  化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛,最有效的措施就是建立有效引流路径,缓解局部压力,仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的,切开排脓是最有效的方法。题目提示有发热症状,表明需要做抗感染处理。您可以参考实施,在随访中统计一下两种治疗措施对缓解疼痛的有效性,不难看出D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。

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