2017年口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记：第九章

　　第九章 系统病在口腔中的表现

　　一、贫血(Anemia)

　　(一)概述:循环血液的红细胞数或血红蛋白量低于正常时为贫血。

　　(二)病因

　　1.造血不良

　　(1)红细胞生成减少：骨髓原血细胞损害(再障)、骨髓被异常组织侵害(骨髓病) 、脱氧核糖核酸合成障碍(VBl2缺乏)。

　　(2)血红蛋白减少(缺铁)：偏食、消化不良。

　　2.红细胞过度破坏

　　(1)先天缺陷(血友病)。

　　(2)后天获得(溶血、脾亢进、感染、烧伤)。

　　3.急慢性失血(消化道、呼吸道、外伤出血，衄血、月经淋漓不断等)

　　(三)临床表现

　　1.贫血的全身表现:各型贫血的全身表现基本相同：

　　(1)一般情况：患者乏力、头晕、浮肿、耳鸣的表现。

　　(2)呼吸、心血管、消化系统均因贫血而出现相应症状，如：气短、心悸、心率快，厌食、恶心、腹泻等。

　　(3)内分泌功能紊乱，出现月经不调或闭经。

　　(4)皮肤、毛发、指甲表现为：皮肤苍白。毛发干枯、指甲顶针样凹陷或匙状反甲。

　　2.贫血分型

　　(1)缺铁性贫血(小细胞型)(iron-deficiency anemia)由于缺铁影响正铁血红素的合成引起贫血。

　　①口腔表现：粘膜苍白、灼痛、溃疡、舌乳头萎缩，口角脱屑皲裂充血。

　　②柏-文氏综合征(Plummer-Vinson syndrome)：严重贫血时出现舌炎舌痛。吞咽困难、匙状指三联征，贫血造成食道粘膜的萎缩变性，有癌变可能，该综合征为癌前状态。

　　③实验室检查：外周血的血色素低，血清铁少，小红细胞型贫血，红细胞数量少或正常。

　　(2)巨幼红细胞性贫血(大细胞型)(Negaloblastic)由于缺乏维生素B12和叶酸引起大型红细胞增多，维在细胞代谢中起辅酶作用，促进核酸合成。叶酸属维生素B族，在核酸的生成中起辅酶作用，叶酸代谢依赖维生素B12，它们缺乏延缓红细胞核的成熟。①口腔临床表现：粘膜火红样，舌乳头萎缩光亮如镜，疼痛明显。②实验室检查：血液中维生素B12，叶酸低，红细胞数减少，巨红细胞增多。

　　(3)再生障碍性贫血(aplastic anemia)由于化学因素、物理因素、生物因素、或其他因素使红骨髓减少，造血功能衰竭。表现为出血和反复继发感染。

　　①口腔表现：粘膜苍白，牙龈出血(皮肤亦有出血倾向)，坏死性溃疡。

　　②实验室检查：全血减少，血色素、白细胞、血小板均降低。

　　(四)鉴别诊断

　　1.核黄素缺乏：患者粘膜不苍白，舌炎、口角炎及唇炎，有时伴阴囊炎及球结膜炎。

　　2.萎缩性白念感染：患者长期服用抗生素或有义齿、义齿承托区粘膜充血。

　　(五)治疗原则

　　1.全身对因治疗：补铁、维生素、叶酸。

　　2.局部对症：止痛、防止继发感染、促进愈合。

　　3.严重贫血及再生障再性贫血患者应去综合医院诊治。

　　4.中医中药。

　　二、血小板减少性紫癜(Throm bocytopenic purpura)

　　(一)概述:由于血小板减少引起皮肤瘀斑、粘膜出血。

　　(二)病因

　　1.原发性：可能与免疫有关，免疫抑制剂治疗效果明显。

　　2.继发性：骨髓器质性变、化学物理因素造成血小板生成减少，感染，脾功能亢进等使血小板过度破坏。

　　(三)临床表现

　　1.全身表现 以出血症状为主要表现，皮肤大片瘀斑，尿血，便血、衄血、月经出血多，少数有视网膜出血，脑膜出血，此时患者有生命危险。

　　2.口腔表现 口腔粘膜瘀斑、血疱、出血、糜烂、渗出、继发严重感染，拔牙后出血不止。

　　3.实验室检查 血小板低。

　　4.局部治疗 止血、消炎、止痛。

　　三、维生素C缺乏症

　　(一)概述:维生素c参与羟化反应，促进组织中胶原合成，有抗氧化功能，对牙齿、骨骼、牙周组织的健康，促进伤口愈合有重要意义。

　　(二)病因

　　维生素c广泛存在新鲜蔬菜水果中，易溶于水，溶液中的维生素C遇金属(铁、铜)易被氧化，洗煮菜时间长或将莱汤倾倒，胃酸缺乏，妊娠等可出现症状。

　　(三)临床表现

　　1.全身表现 皮肤干燥、角化丘疹、瘀斑血肿，多脏器出血现象，骨膜下出血可造成小儿假性瘫痪。

　　2.口腔表现 牙龈出血明显，龈炎、龈乳头肥大，严重时牙齿松动，粘膜有瘀斑或出血点。

　　四、核黄素缺乏病

　　(一)概述:核黄素参与生物氧化过程中的递氢作用，对物质代谢有重大影响。摄入或吸收不足可引起口、眼、皮肤病理改变。

　　(二)病因 洗米、蔬菜时间过长，消化吸收不良，特殊情况需求增多时可缺乏核黄素。

　　(三)临床表现

　　1.口腔表现

　　(1)舌炎：早期粘膜红、刺痛，丝状乳头轻度萎缩，其他乳头水肿呈草莓样舌。

　　(2)口角炎：口角湿白，裂，糜烂，充血，周围皮肤发炎。

　　(3)唇炎：唇粘膜水肿发亮、充血，于燥脱屑，皲裂、刺痛。

　　2. 阴囊炎，阴囊两侧红斑，鳞屑，有时出现针尖大丘疹。

　　3.结膜炎。

　　五、烟酸缺乏症

　　(一)概述：烟酸是辅酶I及辅酶Ⅱ的组成，参与生物氧化过程。

　　(二)病因

　　1.供应不足 由于玉米中色氨酸含量贫乏，以玉米为主要食品的人易患此病，消化吸收障碍，消耗过多而又得不到补充。

　　2.长期用异菸肼 由于异菸肼是维生素B6的拮抗剂，色氨酸在体内转变成烟酸时需要维生素B6。

　　(三)临床表现

　　1.口腔表现：舌乳头萎缩、充血、疼痛，可有溃疡，常伴口角炎。

　　2.全身表现：皮肤大片红斑，搔痒、灼热，有时有水疱脱皮，色素沉着，常见皮肤变厚，角化脱屑、触之粗糙。早期腹泻消化不良，晚期头痛、感觉异常、甚至痴呆。

　　六、色素沉着—肠息肉综合征

　　(一)概述:口周粘膜色素沉着及肠息肉生成。

　　(二)病因:与遗传有关。

　　(三)临床表现

　　1.口腔表现 唇周粘膜灰黑色、褐色色素沉着，大小不定，形态不等。

　　2.肠道表现 全肠均可发生肠息肉，但主要在小肠出现，患者有腹痛。

　　3.手指、足趾皮肤大小不等灰黑色、褐色斑