第五章 口腔粘膜大疱类疾病
第一节 寻常型天疱疮
天疱疮(pemphigus)是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见。口腔寻常型天疱疮多见。
一、 病理— 棘层松解、上皮内疱。
二、临床表现— 口腔有大小不等的水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂面。揭皮试验和探针深入试验阳性。
新鲜的糜烂面无炎症，继发感染后病情加重，疼痛加重。
皮肤：易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等处。在看似正常的上出现大小不等的水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。如疱不破，可干瘪后愈合。
自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛，皮肤尼氏征阳性。
三、 治疗— 1 支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，睡眠充足、精神愉快、防止受凉及继发感染。
2 肾上腺皮质激素：为首选药物。分为起始、控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。
3 免疫抑制剂如环磷酰胺等。
4 抗生素
5 局部用药
6 中医中药：减少皮质激素的副作用。
第二节 瘢痕性类天疱疮
瘢痕性类天疱疮(cicatrical pemphigoid)又称良性粘膜类天疱疮。
一、病理— 上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光：基底膜区细长的荧光带。
二、 临床表现— 口腔：剥脱性龈炎样损害为主，疱少见。尼氏征阴性。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。眼：反复炎症可致睑球粘连。皮肤：张力性水疱，尼氏征阴性，疱壁厚，破后形成溃疡、结痂。
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