2017年公共卫生执业医师儿童保健学复习资料：预防接种

　　预防接种

　　何谓预防接种?运用免疫学的原理，将相应的生物制品(抗原)通过适宜的途径接种于易感者机体，使其发生免疫反应，从而产生对疾病的特异抵抗力，这样的免疫方法称之为预防接种。是一种人体获得特异性免疫。

　　儿童为什么要进行预防接种?儿童期对传染病尤为易感，感染后不仅对儿童的生长发育有很大的影响，甚至还能危及生命，预防接种可提高儿童抵抗传染病的能力。

　　一、预防接种常用制剂

　　1. 疫苗：是用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养经处理制造而成，疫苗分为灭活疫苗和减毒活疫苗：

　　●减毒活疫苗：如麻疹、脊髓灰质炎、腮腺炎

　　●死疫苗：如乙型脑炎、狂犬病毒疫苗。

　　2. 菌苗：是用细菌菌体制造而成，分为死菌苗和活菌苗：

　　●减毒活细菌：卡介苗。

　　●死细菌：如百日咳、霍乱菌苗、钩端螺旋体菌苗。

　　疫苗、菌苗又可统称为疫苗

　　3. 类毒素：用细菌产生的外毒素加入福尔马林变成无毒性而仍有免疫原性的制剂。叫类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素。

　　4. 亚单位疫苗：用化学的方法从病原体中提纯的有效的多糖成分或提纯病毒表面的亚单位成分而制成的亚单位疫苗，如乙肝疫苗，脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗、肺炎链球菌荚膜多糖疫苗。

　　5. 重组疫苗：是用基因工程技术产生的疫苗，如乙肝疫苗，流感病毒疫苗

　　二、计划免疫

　　计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。

　　计划免疫可提高传染病易感儿童的特异免疫力是控制传染病的重要环节。

　　自2008年5月1日起实行扩大国家免疫规划，其内容内容包括两部分：

　　一是在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种卫生部统一规定国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，在全国范围内对适龄儿童实行免费常规接种;并用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。

　　二是根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行出血热、炭疽和钩体疫苗免费接种。

　　国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种，预防的传染病将由7种(乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹)增至15种(乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病)。

　　小儿计划免疫实施程序表

　　如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种。

　　扩大计划免疫实施程序表(1)

　　根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行出血热、炭疽和钩体疫苗免费接种。

　　扩大计划免疫实施程序表(2)

　　三、预防接种的禁忌症

　　疫苗接种的禁忌症可分为一般(相对)禁忌症和特殊(绝对)禁忌症2类。正确掌握禁忌症，是减少预防接种的不良反应和事故的一项重要措施.。

　　1. 一般禁忌证：是指对各种疫苗接种的禁忌症

　　(1)发热：正在发烧(体温超过37.5℃)的儿童不宜接种疫苗。

　　(2)急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者。

　　(3)严重慢性病：风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、活动性肺结核。

　　(4)过敏性疾病：哮喘、荨麻疹等过敏史者、严重的湿疹，有过敏性体质的儿童接种疫苗。

　　(5)近1个月内注射过丙种球蛋白者;正在接受免疫抑制剂治疗(如放疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物等)的患儿。

　　2.特殊禁忌证：是根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定的专门禁忌症。

　　(1)脊髓灰质炎三价混合疫苗——发热体温高于37.5oC，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎三价混合疫苗;

　　(2)卡介苗——结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤炎、水痘、化脓性中耳炎，不得接种卡介苗;

　　(3)活疫苗——患细胞免疫缺陷病和联合免疫缺陷患儿接种后可引起疫苗病。

　　(4)乙型脑炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗、百白破联合制剂——中枢神经病史者(脑炎后遗症)、惊厥史、，不得接种。因这些疫苗可诱发抽风。可产生中枢神经系统严重并发症

　　接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。正确掌握禁忌症，这样既可减少疫苗接种的副反应，又能达到预防疾病的目的。

　　四、预防接种反应及处理

　　(一)一般反应

　　1. 局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。

　　红肿直径在2.5cm以下为弱反应

　　红肿直径在2.5～5cm为中等反应

　　红肿直径在5cm以上为强反应。

　　局部反应持续2～3天不等。

　　局部反应处理：可用干净毛巾热敷

　　2. 全身反应：于接种后5～6小时体温升高，持续1～2天。但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。

　　体温37.5oC左右为弱反应

　　37.5～38.5oC为中等反应

　　38·6oC以上为强反应。

　　此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。

　　全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。

　　高热持续不退，应到医院诊治。

　　(二)异常反应：只有少数人发生，反应较重。

　　1. 过敏性休克：于注射后数分钟或0.5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内有生命危险。

　　处理：应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～lml(0·01～0.03ml/kg)。，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

　　2. 晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。

　　处理：应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射肾上腺素。

　　3. 过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。

　　五、预防接种工作流程