2017年公共卫生执业医师儿童保健学复习资料：小儿营养与喂养

　　小儿营养与喂养

　　营养的概念：营养是机体不断从外界摄取食物，经过消化、吸收、代谢和利用食物中的营养成分，来维持机体生命活动的全过程。

　　一、能量和营养素的需求营

　　(一)能量的需求

　　小儿对能量需求有五个方面：

　　1. 基础代谢：维持基本生命活动所需的最低能量

　　年龄越小，所需能量相对越高，随年龄增长逐渐减少。

　　2.食物的特殊动力作用：食物在体内消化、吸收、利用所消耗的能量。与食物的种类有关，乳类食品占总的能量需要 7～8%;混合膳食占总的能量需要5%。

　　3. 活动消耗：与身体的大小、活动类型、持续时间有关

　　所需能量随年龄的增长而增加。

　　4. 生长所需：生长发育过程中需要消耗的能量—为小儿所特有所需热量与小儿的生长速度成正比。

　　5. 排泄消耗：不被消化吸收的食物排出体外过程所消耗能量<总能量的10%。

　　(二)营养素的需求

　　凡能被人体利用的食物成分。食物中的营养物质一般可概括为七大营养素，即：蛋白质、脂类、糖类(碳水化合物)、维生素、元素(矿物质)、膳食纤维、水。

　　1.蛋白质

　　(1)生理功能

　　构成人体细胞和组织的基本成分

　　供给能量

　　构成机能物质，调节生理功能

　　(2)蛋白质的食物来源

　　大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、鱼等

　　(3)蛋白质 需要量

　　0岁～2.0～3.5g / Kg.d

　　1岁～3岁 2～3g/kg.d

　　>3岁 1.5～2g/kg.d

　　(4)蛋白质 供应异常

　　缺乏——生长发育迟缓、贫血、水肿

　　过多——便秘、消化不良

　　2.脂类 甘油三酯+类脂(磷脂+固醇类)

　　(1)生理功能

　　●构成组织器官的组成成分：

　　●产能：脂肪的热能最高

　　●参与类固醇激素构成

　　●帮助脂溶性维生素的吸收。

　　●构成内的储存脂肪：保暖、保护器官免受损伤

　　●提供必须脂肪酸

　　(2)来源：鱼、肉、乳类、坚果、植物油等

　　(3)需要量

　　婴幼儿 4～6g/kg.d

　　3～6岁 2.5～3g/kg.d

　　6岁以上 2～3g/kg.d

　　(4)供应异常

　　缺乏——营养不良、 脂溶性维生素缺乏

　　过多——腹泻、肥胖

　　3.糖类

　　(1)生理功能:

　　●是机体的重要组成物质(神经组织和细胞膜);

　　●供给能量：血糖是维持大脑功能必须的能源

　　●辅助脂肪氧化

　　●节省蛋白质

　　(2)来源：蔗糖、谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、坚果、蔬菜(如胡萝卜、番薯等)

　　(3)需要量

　　婴儿每日需要10～12g/kg

　　儿童每日需要8～12g/kg

　　(4)供应异常

　　过多——肥胖、肌肉不坚

　　缺乏——营养不良、酸中毒

　　产能营养素的供热百分比、来源及缺乏时引发的疾病

营养素	构成比	来源	疾 病
蛋白质	10～15%	乳、蛋肉、 鱼、豆类	缺乏：营养不良、免疫低下  过量：便秘、消化紊乱
脂肪	30～40%	乳、肉 植物油	缺乏：脂溶性维生素缺乏、 营养不良  过量：腹泻、肥胖
碳水化 合物	50～60%	谷、乳、水果、蔬菜	缺乏：酸中毒、营养不良  过量：虚胖、肌肉松弛

　　4. 维生素 是维持正常生长和生理功能所必需的一类有机物质。

脂溶性维生素	脂溶性维生素
A、D、E、K	B(B1、B2、B6、B12)  C

　　各种维生素的生理作用

　　(1)脂溶性维生素

　　●维生素A

　　①维持上皮细胞的完整性;缺乏——角膜干燥、鱼鳞病

　　②构成视网膜内的“视紫质”的必需成分;缺乏——夜盲症

　　③促进免疫功能

　　④促进骨骼与牙齿发育。

　　来源：红黄绿蔬菜、水果、蛋黄、奶、动物肝脏

　　●维生素D

　　①促进钙、磷的吸收和骨骼和牙齿的正常生长

　　②增进免疫

　　来源：蛋黄、鱼、动物肝脏、皮肤照射紫外线形成

　　●维生素E

　　清除自由基、抗氧化，促进皮肤代谢。

　　来源：植物油、麦芽、全麦、杏仁、花生和葵花子。

　　●维生素K(凝血维生素)

　　维生素K可用来维持凝血酶原和凝血因子的活力。缺乏VK能导致异常出血

　　来源：肝、蛋、豆类、肠内细菌合成

　　(2)水溶性维生素

　　1)B族维生素

　　●维生素B1(硫胺素)

　　①维护神经系统健康;

　　②维持心脏、肌肉活动;

　　③维持胃肠道正常蠕动及消化液分泌。

　　来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果

　　●维生索B2(核黄素)

　　维持皮肤、口腔和眼的健康

　　来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果

　　●维生素B6

　　参与蛋白质和脂肪的代谢，增进神经和骨骼肌肉系统正常功能

　　来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果

　　●维生素B12

　　①促进叶酸的利用，参与核酸、蛋白质、髓磷脂等合成过程;有助于生血

　　②促进神经组织的代谢

　　来源：肝脏、肉、海产品、乳类

　　2)维生索C

　　①参加体内氧化还原反应，具有解毒作用

　　②参与神经递质合成

　　③促进免疫

　　④促进结缔组织成熟和胶原合成，维持血管、肌肉、骨骼牙齿等器官的正常功能;

　　⑤促进铁的吸收和叶酸的代谢。

　　来源：蔬菜、水果

　　5.矿物质(元素)是食物中的重要成份，不能产能，但对人类造骨、造血、免疫、内分泌等功能有着重要作用，也是维持小儿正常生长和生理功能所必需的营养素。

常量元素（宏量元素）	微量元素
钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫	铁、铜、锌、碘

　　(1)常量元素

　　●钙的生理功能。

　　①构成骨胳、牙齿的组成成分

　　②维持神经肌肉活动：包括神经肌肉的兴奋、神经冲动的传导，心脏的正常搏动。

　　③ 参与血凝过程

　　富含钙的食物：乳类、蛋、动物肝脏

　　●磷

　　①构成骨胳、牙齿、肌肉、神经等组织组成成分

　　②构成酶参与物质活化，促进能量代谢释放

　　③参加酸碱缓冲系统，调维持体内酸碱平衡

　　来源：肉、海产品、乳类、豆类、五谷

　　●镁

　　①构成骨骼和牙齿主要成分;

　　②维持神经肌肉活动

　　③镁是心血管系统的保护因子：

　　富含镁的食物：奶制品、鱼类、肉类和海产品、绿叶蔬菜、海藻、酵母、大豆、豆制品及粗粮。

　　●钠

　　①调节体内电解质及酸碱度。

　　②维持渗透压平衡调节水分的交换;

　　来源：食盐

　　●钾

　　①调节酸碱平衡;

　　②维持神经肌肉的兴奋性

　　来源：海带、紫菜、海鱼

　　●氯

　　调节体液的酸碱性

　　来源：食盐

　　(2)微量元素

　　●铁

　　①构成血红蛋白、肌红蛋白的组成成分;

　　②构成机体的含铁酶

　　来源：动物肝脏、蛋黄、肉、海菜、黑木耳、绿色蔬菜

　　●碘

　　参与甲状腺素的合成。

　　来源：海菜

　　●锌

　　①是体内100多种酶的激活剂，促进代谢

　　②促进生长发育(神经、骨骼、生殖系统)

　　③是味觉素的组成成分，促进食欲

　　④促进免疫过程

　　⑤维持上皮细胞的完整性。

　　来源：鱼、肉、蛋

　　6. 膳食纤维

　　非淀粉多糖,包括纤维素,半纤维素,果胶及亲水胶体(如树胶及海藻多糖),木质素,抗性淀粉等.

　　作用：吸收水分，软化大便，促进肠蠕动，防止便秘;

　　延缓糖的吸收、抑制胆固醇吸收

　　来源:谷,薯,豆类,蔬菜及水果等植物性食物

　　7.水

　　必需营养素——生命之源

　　需要量与机体代谢率高低、能量的摄入、进食种类、肾功能成熟程度及年龄有关。小儿新陈代谢旺盛, 能量需要量大,水的需要量大。

　　婴儿每日需水 月15O ml/kg,

　　1岁以后每增加 3 岁减少 25 ml/kg。

　　成人每日需水 40～50 ml/kg

　　二、婴儿喂养

　　(一)母乳喂养咨询及指导

　　定义：是指4～6月婴儿采用纯母乳的喂养，而不添加其他乳类或代乳品。

　　1. 母乳的成份及变化

名称	时 间	性  状
初乳	4天以内	量少，质稠略黄，脂肪少，蛋白质高， 含免疫球蛋白，脂溶性维生素多
过渡乳	5天～10天	量增多，脂肪高，蛋白质和矿物质减少
成熟乳	11天～9个月	营养均衡，维生素D、E 少
晚乳	＞10个月	乳汁量及营养成分减少

　　2. 母乳的优点

　　●营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要

　　●丰富的免疫成分，降低婴儿感染感染性疾病的发生率。

　　●卫生、经济、方便、省时省力：

　　●增进母婴感情，有利于婴儿心理和社会适应能力的发育

　　●有利于母亲健康 促进母亲产后恢复并有避孕效果，减少乳母患肿瘤的机会。

　　3. 母乳喂养的指导

　　(1)产前准备：①宣传母乳喂养的优点;②增强母亲哺

　　乳的信心;③做好营养及乳房的准备。

　　(2)促使母乳喂养成功的方法

　　①提早开奶：产后0.5～1小时内

　　②按需哺乳→按时哺乳;

　　③正确的哺乳姿势;

　　④暂时母乳不足不急于添加其他乳类;⑤保证乳母健康

　　(3)评估母乳充足与否：

　　① 哺乳时可听到婴儿吞咽声;

　　②两次哺乳之间表现得很满足、安静;

　　③体重按正常速度增加<6个月：月体重增加 ≥600g ;>6个月：月体重增加 ≥300g

　　(4)指导断奶：12个月左右为断奶最适当的时期。在炎热夏季或婴儿患病时宜延迟断奶,以免发生腹泻等消化紊乱。

　　(5)增进乳母健康：乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药，每日应较平时增加能量700～1000kcal和水分1～1.5升。

　　4. 母乳喂养的禁忌证

　　(1)属于母亲疾病的有：①母亲患心功能不全、肝肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤;②精神病、癫痫需要长期药物治疗者;③HIV、急性传染病;④乳腺疾病暂停喂养

　　(2)属于婴儿疾病的有：半乳糖血症、苯丙酮尿症。

　　(二)混合喂养

　　1. 定义：即母乳+乳品或代乳品。

　　2. 适应症：因各种原因母乳不足或母亲不能按时给婴儿哺乳时

　　3. 方法：包括补授法和代授法两种。

　　(1)补授法：每次先母乳，将两侧乳房吸空后再补充母乳不足部分。

　　(2)代授法：母乳喂养次数减少 ，一次或数次用代乳品代替

　　(三)人工喂养

　　1. 定义 是指4个月以内的婴儿 ，母亲由于各种原因不能母乳喂养，而完全用其他动物乳或代乳品进行喂哺的方法。

　　2. 人工喂养常用的乳品或乳制品

　　(1)鲜牛乳

　　鲜牛奶与人乳比较主要有以下缺点：

　　①牛乳中酪蛋白含量高。

　　②含乳糖较少, 其中主要为甲型乳糖, 易造成大肠杆菌生长;

　　③牛乳中不饱和脂酸较人乳少，脂肪球大不易消化;

　　④牛乳中各种矿物质浓度均高于人乳，加重肾溶质负荷，尤其不利于早产儿和肾脏功能差的婴儿。需要加水稀释，以降低渗透压负荷;

　　⑤钙磷比例不合适

　　⑥最大的缺点在于缺乏多种免疫因子，人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量极少无法弥补。

　　(2)羊乳：其成分和营养价值近于母乳，其中乳清蛋白含量较高，凝块小，脂肪球较小，易于消化，但其中叶酸和VitB12含量少，易发生大细胞贫血。

　　(3)配方奶粉：是以人乳的配方为样本，以牛乳为原料，对其营养成分在一定的范围内进行调整，使之更接近使其营养成分尽量接近人乳的奶制品。

　　根据配方不同, 可供应不同月龄的婴儿使用。

　　(4)酸牛乳：鲜牛乳煮沸冷却至60℃加入乳酸杆菌发酵制成，酸牛乳易于吸收，还富含益于人体健康的活性乳酸菌，抑制病原体繁殖，酸奶乳一半以上的乳糖被分解，适用于对乳糖不耐受、消化不良腹泻小儿。

　　(6)脱脂奶：是把正常牛奶的脂肪去掉一些,使脂肪含量降到0.5%以下,适用于对脂肪消化不良小儿。

　　(四)辅食添加

　　1. 概念：是针对未断乳的小儿，在乳类食品喂养的基础上添加乳类食品以外食品的过程。

　　换乳期：4～6月至1岁，

　　2. 目的：

　　(1)补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症

　　(2)改变食物的质量，为断奶作准备：

　　(3)培养良好的饮食习惯，逐渐从授食过渡到自食。

　　3.添加辅助食品的原则：

　　(1)从少到多;

　　(2)由稀到稠;

　　(3)由细到粗;

　　(4)由一种到多种

　　应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

　　辅食添加的种类及顺序

月 龄	食物种类	供给的营养素
4～6个月	米糊、乳儿糕、营养米粉等 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 果汁、水果泥、菜泥	增加热量 动物蛋白质、铁、维生素 维生素、膳食纤维、矿物质
7～9个月	粥、烂面、饼干 蛋、鱼泥、肝泥、肉末 豆腐、水果、菜末、植物油	补充能量 动物蛋白、铁、维生素、矿物质 植物蛋白、脂肪、维生素、膳食纤维
10～12个月	稠粥、软饭、挂面、馒头、面包 水果、碎菜 豆制品、蛋、鱼肉、碎肉、油	补充能量 维生素、膳食纤维、矿物质 蛋白质、脂肪

　　三、幼儿膳食

　　1. 幼儿进食特点

　　咀嚼功能↑

　　自我进食欲强

　　进食技能差

　　食欲波动

　　注意分散

　　2.食谱

油20～25g

肉、蛋、禽、鱼、虾、动物肝各等100g

蔬菜、水果类各150 ～200g

谷物类100 ～150g

奶类250 ～ 500ml

　　以谷物类为主的平衡膳食，

　　每天吃的食物品种最好能在10种以上

　　奶类——每日奶或奶制品不少于250～500ml

　　每周食谱最好也不要重复

　　3. 膳食安排：

　　1-2岁 3餐2点： 2-3岁 3餐1点

　　4. 合理烹调

　　色、香、味俱全

　　蔬菜应切碎

　　硬果应磨碎制成泥糊状

　　不宜爆炒，宜蒸、煮

　　不宜添加调味品

　　5. 食谱举例

　　1～2岁食谱举例

	春	夏	秋	冬
早餐	麦片蛋粥	白粥、咸蛋	蛋花粥	赤豆粥、咸蛋
点心	牛奶∕豆浆	牛奶∕豆浆	牛奶∕豆浆	牛奶∕豆浆
午餐	烂饭 肉末碎菜胡萝卜	番茄洋葱面 红烧牛肉末	烂饭 肝末豆腐	肉末、蘑菇、芽菜煨面
点心	蛋花汤	绿豆泥汤	蒸南瓜	枣泥粥
晚餐	烂饭 鱼园烧豆腐 苹果	葱油蛋炒烂饭   桃	肉末青菜煨面   橘子或橙子	烂饭 肉末碎菜胡萝 卜橙或苹果
晚	牛奶	牛奶	牛奶	牛奶

　　2～3岁食谱举例

	春	夏	秋	冬
早餐	豆浆、松糕 肉末芹菜碎豆腐干	绿豆粥 菜肉包	牛奶麦片粥 面包夹炒蛋	枣泥粥、馒头、咸蛋
午餐	软饭 肉丝炒香干 菠菜园鱼汤	鸡蛋番茄拌面 洋葱猪肝炒青椒	软饭 茄汁鱼片 紫菜虾皮汤	软饭 红烧土豆牛肉 青菜豆腐丝汤
点心	豆沙包	西瓜、饼干	土豆泥饼	菜肉包子
晚餐	馄饨、松糕 黄芽菜 苹果	软饭 肉圆冬瓜汤 桃、葡萄	软饭 肉丁炒青菜 橘子、橙子、哈密瓜	软饭 胡萝丝、烩鱼园 橙、橘、苹果
晚	牛奶	牛奶	牛奶	牛奶