2017年公共卫生执业医师《医学微生物学》考点解析：第十四章分枝杆菌属_第2页

　　免疫与超敏反应

　　在结核分枝杆菌的感染中，免疫与超敏反应同时存在，可通过郭霍现象证明：

　　将一定结核杆菌初次感染健康豚鼠皮下→10-14天后发生局部溃疡，全身扩散→免疫力弱、超敏反应不明显。

　　将一定结核杆菌再次感染豚鼠皮下→1-2天迅速发生溃疡，局限、不易扩散→免疫力强、超敏反应明显

　　结核菌素试验

　　定义：

　　是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应(Ⅳ型变态反应)的一种试验。

　　方法

　　前臂皮内注射PPD5单位。

　　48-72小时后观察结果，红肿硬结小于5mm为阴性、超过5mm为阳性、大于15mm为强阳性

　　结果分析：

　　阳性：

　　感染过结核分枝杆菌或接种卡介苗成功，对细菌有迟发型超敏反应及特异性免疫力。

　　强阳性：

　　可能有活动性结核病。

　　阴性：

　　未感染过结核杆菌。

　　感染初期(<4周)。

　　老年人。

　　严重结核病患者或细胞免疫低下者。

　　获得性细胞免疫低下者(AIDS)。

　　应用

　　选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗。

　　在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率。

　　作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断。

　　测定肿瘤患者的细胞免疫功能。

　　微生物学检查

　　标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理)

　　直接镜检：抗酸染色

　　分离培养：培养基、时间(2~4周后见结果)，金标准。

　　动物试验：豚鼠等。

　　快速诊断：PCR等。

　　防治原则

　　预防

　　一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力

　　特异性预防：

　　发现和治疗痰菌阳性者

　　新生儿接种卡介苗

　　治疗

　　一般治疗：合理营养，注意休息

　　抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等

　　治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程

　　非结核分枝杆菌(Nontuberculous mycobacterium)

　　定义：结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。

　　特点：

　　对酸、碱比较敏感

　　对常用的抗结核菌药物较耐受

　　生长温度不如结核分枝杆菌严格

　　多存在于环境中、为条件致病菌

　　可引起结核样病变而受到关注

　　抗原与结核分枝杆菌有交叉

　　致病性

　　致病特点：

　　疾病通常以全身中毒症状和局部损伤为主。

　　AIDS病人通常并发该种菌感染，感染呈现散播性。

　　所致疾病：肺病、淋巴结炎、 皮肤病、骨病、播散感染。

　　麻风分枝杆菌(M. leprae)

　　生物学性状

　　形态、染色与结核分枝杆菌相似

　　麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌

　　麻风细胞

　　体外人工培养至今仍未成功

　　致病性

　　传播途径：破损皮肤、粘膜、接触、呼吸道。

　　分类：

　　两型：瘤型、结核样型。

　　两类：界线类、未定类。

　　微生物学检查法

　　显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查。

　　一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义

　　防治原则

　　无特异性预防方法，隔离。

　　早发现，早治疗。

　　目前多采用二三种药联合治疗。

　　例题：

　　1.下列细菌中繁殖最慢的是

　　A.大肠埃希菌; B.丙型链球菌; C.脑膜炎奈瑟菌; D.结核分枝杆菌; E.肺炎链球菌

　　2.在液体培养基中形成菌膜生长的细菌是

　　A.变形杆菌; B.布氏杆菌; C.肉毒梭菌; D.结核杆菌; E.产气荚膜杆菌

　　3.结核杆菌常用的培养基是

　　A.沙保培养基; B.罗氏培养基; C.疱肉培养基; D.巧克力色培养基; E.亚碲酸钾培养基

　　参考答案

　　1.D 2.D 3.B