2018中医执业助理医师内科学考点试题：神经系统

　　神经系统

　　常见疾病：癫痫、脑梗死、脑出血、

　　蛛网膜下腔出血

　　癫痫要点

　　癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。

　　分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。

　　全面性大发作：意识丧失和全身抽搐为特征，分为强直期、阵挛期和惊厥后期;治疗：丙戊酸钠 、卡马西平、苯妥英钠。

　　失神小发作：发作和终止突然，一般不会跌到;治疗：丙戊酸钠、乙琥胺。

　　癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。治疗迅速控制发作,安定类药物为首选药。

　　脑电图 ：最重要的辅助诊断依据。

　　9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A.复杂部分发作

　　B.部分性发作

　　C.杰克逊(Jackson)癫痫

　　D.失神发作

　　E.不能分类的癫痫发作

　　『正确答案』D

　　患者尖叫一声，突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，约20分钟后，抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是

　　A.癫痫大发作　 　　　B.昏厥性抽搐

　　C.癔病性抽搐 　　　　D.低血钙性抽搐

　　E.脑寄生虫病

　　『正确答案』A

　　癫痫持续状态是指

　　A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时

　　B.连续的失神发作

　　C.局部抽搐持续数小时或数日

　　D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展

　　E.全面强直—阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清

　　『正确答案』E

　　脑血管病要点

　　病因

　　临床表现

　　诊断

　　常见脑卒中鉴别表

　　鉴别要点动脉血栓性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

　　发病年龄60岁以上多见青壮年多见50-60岁多见不定

　　常见病因 动脉粥样硬化心脏病、房颤高血压及动脉粥样硬化动脉瘤、血管畸形

　　起病状态多于安静时、血压下降时不定活动、情绪激动、血压升高时活动、激动时

　　降时　升高时

　　续表

　　鉴别要点动脉血栓性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

　　起病速度较缓(小时、天)最急(秒、分)急(分、小时)急(分)

　　意识障碍 较少少、短暂常有、进行性加重少、轻、谵妄

　　头痛、呕吐少有少有常有剧烈

　　偏瘫等有有多有多无

　　脑膜刺激征 无无偶有明显

　　续表

　　鉴别要点 动脉血栓性脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血

　　头颅CT 脑内低密度灶 脑内低密度灶 脑内高密度灶 蛛网膜下腔高密度影

　　脑脊液 多正常 多正常 血性，压力高 均匀血性

　　DSA 可见阻塞的血管 可见阻塞的血管 可见破裂的血管 可见动静脉畸形或动脉瘤

　　脑梗死的病因中，最重要的是

　　A.动脉硬化

　　B.高血压

　　C.动脉壁炎症

　　D.真性红细胞增多症

　　E.血高凝状态

　　『正确答案』A

　　脑出血最好发的部位是

　　A.脑叶

　　B.小脑

　　C.脑室

　　D.脑桥

　　E.基底节区出血

　　『正确答案』E

　　男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

　　A.脑出血　　　　　　 B.脑栓塞

　　C.短暂性脑缺血发作　 D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑血栓形成

　　『正确答案』E

　　A.椎一基底动脉血栓形成

　　B.大脑前动脉血栓形成

　　C.大脑中动脉血栓形成

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.小脑出血

　　有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

　　『正确答案』A

　　有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

　　『正确答案』C