2017中医执业助理医师针灸学复习重点：第六单元

　　第六单元：毫针刺法

　　一刺前准备

　　1选择针具:针柄无松动，针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝的毫针。要根据病人的体质、体形、针刺的部位，选择长短粗细适宜的针具。

　　2选择体位:选择体位应以医生取穴操作方便、病人舒适并能持久留针为原则。常用体位主要有：

　　1)仰卧位：适用于取头面、胸腹和四肢的部分穴位。

　　2)俯卧位：适用于取头顶、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。

　　3)侧卧位：适用于取身体侧面的穴位。

　　4)仰靠坐位：适用于取头面、颈部、胸部和四肢的部分穴位。

　　5)俯伏坐位：适用于取头、项和背部穴位。

　　3消 毒:1)针具的消毒.2)医生手指的消毒3)针刺部位的消毒。

　　二进针方法:

　　1指切进针法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持针，紧靠指甲面将针刺入腧穴。主要适用于短针的进针。

　　2夹持进针法:以左手拇、食两指夹住针身下端，将针尖固定在所刺入穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入。主要适用于长针的进针。

　　3舒张进针法:用左手拇、食两指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，将针刺入。主要适用于皮肤松弛部位的进针。

　　4提捏进针法:用左手拇、食两指将针刺部位的皮肤提起，右手持针从提起的皮肤上端将针刺入。主要适用于皮肉浅薄部位的进针。

　　三行针法

　　进针后，为了使患者产生针刺感应，而行使一定的手法，称为行针，包括基本手法和辅助手法。

　　1行针的基本手法:

　　1)提插法。将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，反复上提下插。

　　2)捻转法。将针左右来回捻转。

　　2行针的辅助手法:

　　1)循法：用手指顺着经络的循行路线在腧穴的上下轻柔地循按。

　　2)弹法：在留针的过程中，用手指轻弹针尾或针柄使针身轻微震动。

　　3)刮法：以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮动针柄。

　　4)摇法：用拇、食二指捏住针柄，像摇铃样轻轻摇动针柄，使其左右摆动。

　　5)飞法：手持针柄细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。

　　6)震颤法：手持针柄，用小幅度、快频率地提插捻转，使针身轻微震颤。

　　四补泻手法

　　1提插补泻

　　1)提插补法。先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主。

　　2)提插泻法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主。

　　2捻转补泻

　　1)捻转补法。捻转角度小，频率慢，用力轻，操作时间短;或拇指向前，食指向后，以左转用力为主。

　　2)捻转泻法。捻转角度大，频率快，用力重，操作时间长;或拇指向后，食指向前，以右转用力为主。

　　3疾徐补泻

　　1)疾徐补法。进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针。

　　2)疾徐泻法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针。

　　4迎随补泻

　　1)迎随补法。进针时针尖随着经脉循行的方向，顺经刺入。

　　2)迎随泻法。进针时针尖迎着经脉循行的方向，逆经刺入。

　　5呼吸补泻

　　1)呼吸补法。病人呼气时进针，吸气时出针。

　　2)呼吸泻法。病人吸气时进针，呼气时出针。

　　6开阖补泻

　　1)开阖补法。出针后迅速揉按针孔。

　　2)开阖泻法。出针后摇大针孔而不按。

　　7平补平泻

　　进针得气后均匀地提插、捻转后，即可出针。

　　五针刺异常情况与注意事项

　　1异常情况:

　　1) 晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。

　　a原因 :患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当、或医者在针刺时手法过重，致针刺或留针过程中而发此症。 患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

　　b处理 :立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素 、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

　　c预防: 如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺，医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。

　　2 )滞针: 在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧时，称为滞针。

　　a原因: 患者精神紧张，当针刺入腧穴后，病人局部肌肉强烈收缩;或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。

　　b现象: 针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病人痛不可忍。 处理 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

　　c预防 :对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

　　3 )弯针: 指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲，称为弯针。

　　a原因 :进针手法不熟练，用力过猛、过速，致针尖碰到坚硬组织器官,或病人在针刺或留针时移动体位，或针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。

　　b现象 :针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。 处理 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。

　　c预防:医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物碰撞和压迫。

　　4 )断针:是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。

　　a原因 :针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位，或弯针，滞针未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。

　　b现象 :行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下

　　处理 医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。

　　c预防 :为了防止折针，应认真仔细地检查针具，对认为不符合质量要求的针具，应剔出不用。避免过猛、过强的行针。在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理，不可强行硬拔。

　　5) 血肿: 指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛，称为血肿。

　　a原因 :针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。 现象 出针后，针刺部位肿胀疼痛，断则皮肤呈现青紫色。

　　b处理: 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　c:预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

　　2注意事项：

　　1)过饥、过饱、醉酒、劳累过度时，不宜立即进行针刺，身体过于虚弱的患者，手法不宜过强，并尽量选用卧位。

　　2)孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、昆仑、至阴等，不宜针刺;月经期间如不是为了调经，也不宜针刺

　　3)小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴一般不宜针刺。此外，小儿不能合作，一般采用速刺不留针。

　　4)避开血管针刺，防止出血，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

　　5)皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。6.眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位，应掌握好针刺的角度、方向和深度，严格按要求操作，以免发生事故。