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2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点:第八章脏腑辨证

   2016-11-11 13:42:13   【

  第八章 脏腑辨证

  概述:根据中医的脏腑功能,结合四诊及八纲的分析,来确定疾病的具体部位

  意义:是临床各科的重要基础,在中医学的辨证体系中占有重要地位

  学习要求及方法:

  要求:

  1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系

  2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析

  3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析

  学习方法:

  1、纵:熟记脏腑的生理功能

  2、横:联系八纲、气血津液内容来分析

  一、心与小肠辨证

  概述:

  心的生理、病理

  1 主血脉

  2 主神明

  3 其华在面、开窍于舌

  4 小肠主受盛、化物和分清泌浊

  心病的主要症状

  心区:心痛、胸闷、心悸、怔忡

  主神明:心烦、失眠、多梦

  狂乱、神昏谵语

  开窍于舌:口舌生疮

  移热于小肠:小便赤涩灼痛、尿血

  (一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

  1、心气虚

  概念:是心气不足,鼓动无力表现的证候

  成因: 久病体弱; 年老气衰

  临床表现:气虚证 + 心动无力症

  气虚-气短懒言,神疲乏力,自汗

  心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

  舌脉-舌淡、苔白,脉弱

  2、心阳虚证

  概念:是心阳虚,温运无力,虚寒内生所   表现的证候

  成因:心气虚进一步发展而成

  临床表现:阳虚 + 心失温养

  阳虚-形寒肢冷,面色恍白或面唇青紫

  心-心悸怔忡,心胸憋闷

  舌脉-舌质淡胖,脉弱

  3、心阳暴脱证

  概念:是心阳衰极,阳气暴脱所表现的亡  阳证候

  成因:本证在心阳虚衰的基础上发展而来

  临床表现:亡阳证 + 心衰

  亡阳-冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱

  心-胸痛暴作,面唇青灰,甚或神志模  糊,昏迷

  舌脉-舌淡或淡紫,脉微细欲绝

  心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系

  (见书第142页)

  三证同属心的功能减弱,但程度不同

  心气虚

  心阳虚

  心阳暴脱

  (二)心血虚证与心阴虚证

  1、心血虚

  概念:是心血不足,心失濡所表现的证候

  成因:久病耗伤阴血

  劳神过度,心血暗耗

  临床表现:血虚证 + 心失濡养

  血虚-面白无华或萎黄,唇淡白,头晕

  目眩,脉细无力

  心-心悸,失眠,多梦

  2、心阴虚

  概念:是心阴亏虚,虚热内扰表现的证候。

  成因:劳神太过,心阴暗耗

  热病伤及心阴

  临床表现:阴虚证 + 心失所养

  阴虚-潮热,盗汗,两颧发红,舌红少

  苔,脉细数

  心-心悸、失眠、多梦

  (三)心火亢盛证

  概念:是指心火内炽表现的实热证候

  成因:外邪入里化火;情志抑郁化火

  临床表现:火热证 + 心与小肠症状

  实火-面赤口渴,身热,便秘溲赤,

  苔黄,脉数

  心-心烦,失眠,甚则狂躁谵语,口

  舌生疮,或舌尖红赤生芒剌

  移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛

  (四)心脉痹阻证

  概念:是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

  成因:年高体弱;久病正虚

  临床表现:

  心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止

  临床根据成因不同,可分为四型

  心脉痹阻的分型

  瘀血内阻-痛如针剌,舌紫暗或有瘀点,

  脉细涩

  痰浊停聚-闷痛甚,体胖痰多,身重困倦,

  舌苔白腻,脉沉滑

  阴寒凝滞-突发剧痛,得温痛减,畏寒肢

  冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧

  气机郁滞-胀痛,发作常与精神因素有关,

  舌淡红,苔薄白,脉弦

  (五)痰迷心窍证

  概念:是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候

  成因:情志不遂,气郁生痰;湿浊酿痰

  临床表现:湿痰证+精神异常(癫、狂)

  湿痰-面色晦滞,脘闷恶心,舌苔白腻

  癫证-精神抑郁,喃喃自语

  痫证-突然昏仆,口吐涎沫,喉中痰鸣

  (六)痰火扰心证

  概念:指痰火内盛,扰乱心神的证候

  成因:七情郁结,气郁化火

  灼津为痰,上蒙心窍

  临床表现:痰火证 + 狂证

  痰火-发热气粗,面红目赤,喉间痰鸣

  痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数

  狂证-躁动,打人毁物,力逾常人

  (七)小肠实热证

  概念:是指小肠经的实火证

  成因:心热下移

  感受暑热

  临床表现:实火证 + 小肠与心经热

  实火-面赤口渴;舌红苔黄,脉数实

  小肠热-小便灼热涩痛,甚尿血

  心热-口舌生疮,溃烂灼痛

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