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2017年中医助理医师考试《中医儿科学》章节重点:第四章循环系统疾病_第3页

   2016-11-08 13:14:43   【

  第三节 肺炎喘嗽

  一、肺炎喘嗽主要特征:是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅

  (热、咳、喘、痰)

  二、中医病因病机

  病因:外因风邪或他病传变 ;内因形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固

  ——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽

  病机:

  常证:风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺

  (毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ,肺脾气虚 →正虚邪恋

  变证:邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴

  邪盛正虚 肺闭血瘀,心失所养 ——心阳虚衰

  三、 诊断要点

  1、相关病史

  2、症状:起病急,热、咳、喘、痰典型表现,新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

  3、体征:双肺听诊固定中细湿罗音。

  4、胸片:小斑片影或不均匀大片影。

  实验室:血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高,中性粒细胞增多;

  若由病毒引起,wbc总数正常或降低。

  四、辨证论治

  ★风热闭肺

  证候:轻症:热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄),口渴咽红

  重症:高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣,

  面色红赤),烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

  治则:辛凉宣肺,止咳化痰

  方药:银翘散合麻杏石甘汤加减

  ★痰热闭肺

  证候:发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣,声如拽据、泛吐痰涎+内热证:烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

  治则:清热、涤痰、定喘

  方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

  ★心阳虚衰

  证候:突然面色苍白而青,发绀,烦躁,呼吸困难急促(60次/分),

  脉微弱疾数(160—180次/分)

  右肋下痞块:肝脏肿大,额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

  治法:温补心阳,救逆固脱

  方药:参附龙牡救逆汤加减

  病案分析:

  主诉:发热、咳嗽5天。

  现病史:患儿王某,女,3岁。发热、咳嗽已5天,经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热,T:39度,咳嗽喘促,面赤气粗,口渴鼻煽,唇红而干,喉间痰鸣,痰多而稠,舌质红苔黄而腻,脉滑数。

  查体:两肺呼吸音粗,右下肺有少量细湿罗音。

  要求:(1)写出病名、证型(2分)

  (2)分析病机(3分)

  (3)治则(1分)

  (4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)

  病名:肺炎喘嗽(1分)

  证型:痰热闭肺证(1分)

  病机分析:此证多为肺炎极期,痰热内盛,搏结于内,阻滞肺络,肺气失于宣降,肺逆于上,则咳嗽喘促,气急鼻翼(1分)里热壅盛,则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠,舌红太黄而腻,脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。

  治则:清热泻肺,涤痰降逆(1分)

  方剂:麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)

  药物:麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。(1分)

  西医治疗:抗感染

  ▽肺炎分类

  病理分类 病因分类 病程分类 病情分类

  (一)病理分类:大叶肺炎 ,小叶肺炎 ,间质性肺炎

  (二)病因分类:

  感染因素:细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫

  非感染因素 :吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎

  (三) 病程分类 急性肺炎<1月 ;

  迁延性肺炎1-3月 ;

  慢性肺炎>3月

  (四) 病情分类

  轻症 肺系症状;

  重症 肺系症状重,其它系统明显累及,中毒症状明显。

  ▽心力衰竭的诊断:

  ①呼吸突然加快>60次/分

  ②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

  ③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰

  ④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张

  ⑤肝脏短期内迅速增大

  ⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

  ▽心力衰竭的治疗:(1)吸氧(2)镇静 (3)强心:洋地黄制剂。

  (4)利尿:速尿 (5)血管活性药:酚妥拉明

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