2016中医助理医师考试中医儿科学复习重点：第九章紫癜

　　第九章 紫癜

　　一、鉴别诊断

　　过敏性紫癜

　　1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，

　　大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等

　　2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部

　　四肢以至全身。分批出现

　　3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等关节症状：

　　关节肿痛 肾病变：肾炎(血尿)肾病

　　4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)

　　血小板减少性紫癜

　　(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，

　　不高出皮肤，压之不褪色

　　(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多

　　(3)伴发症：粘膜脏器出血

　　(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时

　　延长，血管收缩不良，束臂试验阳性

　　二、分证论治

　　1、★风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散

　　2、 血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤

　　3、★气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤

　　4、 阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸

　　西医治疗：过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

　　血小板减少性：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球

　　维生素D缺乏性佝偻病

　　一、佝偻病的诊断(出小题)

　　(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发

　　病率高。

　　(1) 主要症状体征理化检查

　　分期

　　1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，

　　烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高

　　2、激期：(1)神经精神症状明显

　　(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);

　　前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟1岁

　　胸部： 1岁左右出现：

　　肋骨窜珠7-10肋;肋膈沟 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

　　四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

　　(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓

　　→头颈软弱无力，坐立走晚

　　(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙磷<30，

　　ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，

　　临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出

　　杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

　　3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，

　　ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

　　4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，

　　X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

　　三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日

　　*五迟、五软

　　五迟(立、行、发、齿、语)五软(头项、口、手、脚、肌肉)

　　肝肾亏损补肾填髓，养肝强筋加味六味地黄丸

　　心脾两虚健脾养心，补益气血调元散

　　痰瘀阻滞涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤

　　*寄生虫病

　　肠虫证驱蛔杀虫，调理脾胃使君子散

　　蛔厥证安蛔定痛，继之驱虫乌梅丸

　　*夏季热

　　暑伤肺胃清暑益气，养阴生津王氏清暑益气汤

　　上盛下虚温补肾阳，清心护阴温下清上汤

　　*皮肤黏膜淋巴结综合征

　　又称川崎病 全身血管炎性病变急性发热性出疹性疾病

　　特征：不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、 手足硬肿

　　辨证论治：

　　卫气同病辛凉透表，清热解毒银翘散

　　气营两燔清气凉营，解毒化瘀清瘟败毒饮

　　气阴两伤益气养阴，清解