2016中医助理医师考试中医儿科学复习重点：第五章脾系病证

　　第五章 脾系病证

　　第一节 鹅口疮

　　一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，

　　因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。

　　二、发病特点：多见于新生儿;久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

　　三、西医：白色念珠菌感染

　　外治法：

　　1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

　　(龙胆紫涂擦患处，每日 12次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)

　　2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内 每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

　　四、辨证论治

　　心脾积热清心泻脾清热泻脾散

　　虚火上浮滋阴降火知柏地黄丸

　　第二节 口疮

　　特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛

　　流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮;满口糜烂,色红作痛者：口糜

　　★ 风热乘脾疏风散火，清热解毒银翘散加减

　　心火上炎清心凉血，泻火解毒泻心导赤散

　　虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂

　　第三节 小儿腹泻脱水的性质

　　液体补液疗法

　　1.口服补液适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

　　轻度累计损失量:5080ml/kg;中度累计损失量: 80100ml/kg;

　　继续损失量根据实际补给.

　　频频喂给,812小时服完.

　　2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

　　原则: 三定(定量、定性、定速)

　　三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)

　　两补(见尿补钾、见抽补钙)

　　(1)定量:轻度90-120ml/kg 中度120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg

　　(2)定性: 低渗性2/3张;等渗性 1/2张;高渗性1/31/5张

　　(3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h;

　　余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h;

　　休克：首先扩容2:1液或1.4%NaCO3

　　1020ml/kg于3060分钟静脉注入.

　　第四节 泄泻

　　★ 湿热泻清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减。

　　风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散

　　★ 伤食泻运脾和胃，消食化滞保和丸加减。

　　★ 脾虚泻健脾益气，助运止泻参苓白术散加减

　　脾肾阳虚温补脾肾，固涩止泻附子理中汤和四神丸

　　气阴两伤健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤

　　阴竭阳脱挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤

　　轮状病毒肠炎临床特点：

　　(1)季节：秋冬

　　(2) 年龄：624个月

　　(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。

　　(4)便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，

　　无腥臭味。

　　(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒(+)

　　第五节 厌食

　　★ 脾失健运调和脾胃，运脾开胃不换金正气散

　　脾胃气虚健脾益气，佐以助运异功散加味

　　脾胃阴虚滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤

　　第六节 积 滞

　　★ 乳食内积消乳化食，和中导滞乳积消乳丸;

　　食积保和丸

　　脾虚夹积健脾助运，消食化滞健脾丸

　　第七节 疳证

　　一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，

　　气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，

　　毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

　　“疳”含义

　　1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因

　　2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状

　　二、诊断要点

　　1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，

　　毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，

　　烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。

　　4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，

　　血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨证论治

　　★疳积 (腹大肢细)消积理脾肥儿丸加减

　　证候： 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。

　　*多由疳气发转而来，可转变为干疳

　　*可分为：食积(脘腹胀满，嗳气纳差)，气积(大腹胀满，叩之如鼓) 虫积(腹胀有块，推揉可散);血积(腹内痞块，推之不减)

　　疳气(形体略瘦，面色少华，毛发稀疏)调脾健运滋生健脾丸

　　干疳(形体极度消瘦，大肉脱，皮包骨)补益气血八珍汤

　　重症并发症：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳肿胀

　　疳肿胀健脾温阳，利水消肿防己黄芪汤合五苓散

　　眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸

　　口疳清心泻火，滋阴生津泻心导赤散

　　小儿营养不良分度：

　　一度：体重低于正常的15%25%

　　二度：体重低于正常的25%40%

　　三度：体重低于正常的40%以上

　　第八节 贫血

　　贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或

　　RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y<110g/L，6-14Y<120g/L

　　营养性缺铁性贫血

　　一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种

　　小细胞低色素性贫血。

　　【缺铁原因】先天储铁不足;铁摄入量不足;铁的吸收障碍;

　　生长发育快;铁丢失多。

　　西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素C同服。

　　血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。( 6周后，Hb上升20g/L以上)

　　病情分度：

　　二、临床诊断

　　1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。

　　2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床

　　最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕，肝脾肿大。

　　3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血;

　　平均血红蛋白浓度(MCHC)<31%(3238)

　　红细胞平均体积(MCV) <80fl(8094);

　　平均血红蛋白(MCH) <27 pg(2832)

　　② 6月6岁血红蛋白<110g/L;6岁以上血红蛋白<120g/L

　　③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、

　　血清铁蛋白异常。

　　④必要时查骨髓象

　　4. 铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。

　　★脾胃虚弱健运脾胃，益气养血六君子汤加减

　　心脾两虚补脾养心，益气生血归脾汤

　　肝肾阴虚滋养肝肾，益精生血左归丸

　　脾肾阳虚温补脾肾，益阴养血右归丸