2016中医助理医师考试中医儿科学复习重点：第四章

　　第四章 肺系疾病

　　第一节 感冒

　　易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

　　夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道

　　咳嗽加剧，喉间痰鸣

　　夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停

　　脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻

　　夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经

　　心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风

　　(疱疹性咽峡炎----柯萨奇病毒;咽---结合膜热---淋巴结肿大----腺病毒)

　　辨证论治：

　　风寒感冒辛温解表荆防败毒散

　　★ 风热感冒辛凉解表银翘散加减

　　暑邪感冒清暑解表新加香薷饮

　　时邪感冒清热解毒银翘散和普济消毒饮

　　兼证：夹痰：风寒夹痰 + 三拗汤、二陈汤

　　风热夹痰 + 桑菊饮

　　夹滞 + 保和丸

　　夹惊 + 镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片

　　第二节 咳嗽

　　风寒咳嗽疏风散寒，宣肺止咳金沸草散

　　★ 风热咳嗽疏风解热，宣肺止咳桑菊饮加减

　　痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤

　　痰湿咳嗽燥湿化痰止咳三拗汤和二陈汤

　　气虚咳嗽健脾补肺，益气化痰六君子汤加味

　　阴虚咳嗽养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤

　　第三节 肺炎喘嗽

　　一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)

　　二、中医病因病机

　　病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽

　　病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰

　　→痰热闭肺 ;

　　(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ;

　　肺脾气虚 →正虚邪恋

　　②变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴

　　邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰

　　三、 诊断要点

　　1、相关病史

　　2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

　　3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

　　4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。

　　5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

　　四、辨证论治 治则：开肺化痰，止咳平喘

　　风寒闭肺辛温宣肺，化痰止咳华盖散

　　★风热闭肺 辛凉宣肺，止咳化痰银翘散合麻杏石甘汤

　　★痰热闭肺清热、涤痰、定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

　　(肺炎喘嗽中期，易传变)

　　毒热闭肺清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤和三拗汤

　　阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤

　　肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤

　　★心阳虚衰温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减

　　邪陷厥阴平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤和牛黄清心丸

　　心力衰竭的诊断：

　　①呼吸突然加快>60次/分

　　②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰

　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　⑤肝脏短期内迅速增大

　　⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

　　心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋地黄制剂。(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明

　　第四节 哮喘

　　一、病因病机：外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘

　　二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。

　　三、儿童哮喘诊断

　　1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

　　3、支气管舒张剂有显著疗效

　　4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

　　5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

　　四、辨证论治

　　★寒性哮喘 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤

　　★热性哮喘清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸

　　★外寒内热解表清里，定喘止咳大青龙汤加减

　　肺实肾虚泻肺补肾，标本兼顾偏于上盛-苏子降气汤

　　偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤

　　肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散

　　脾肾阳虚健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸

　　肺肾阴虚养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸

　　西医部分：

　　气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限;气道高反应性是哮喘的基本特征。

　　西医治疗：气道高反应证(标)：β2 受体激动药

　　气道慢性炎症(本)：糖皮质激素