2021年临床助理医师模拟练习：第三套_第2页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肝素在体内外均有强大的抗凝作用，可延长凝血时间，其作用机制是加强或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用，灭活凝血因子ⅡA、ⅨA、XA、ⅪA、ⅫA而发挥抗凝血作用。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：为了确保血液安全，血液中心按国家有关规定用酶免方法对献血者血液作乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、艾滋病抗体及梅毒抗体等经血传播疾病的病原体筛检。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：螺内酯为保钾利尿药，与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用。此外还具有抗雄激素作用，尚可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：吗啡用于治疗心源性哮喘是因为①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解，②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除，③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性粒细胞白血病慢性期治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：医学统计工作基本步骤有四：设计、搜集资料、整理资料和分析资料。这四个步骤是相互联系的，科研设计最重要。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，实验证明血小板中PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PG合成酶为高，因此小剂量阿司匹林使血小板内血栓素(TXA2)的生成减少，从而抗血栓形成。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肾上腺糖皮质激素分泌的调节。长期大量应用糖皮质激素的病人，外源性药物可通过负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素的合成与分泌，从而造成肾上腺皮质萎缩，分泌功能停止。如突然停药，病人血中糖皮质激素水平下降出现肾上腺皮质功能低下，引起肾上腺皮质危象，甚至危及生命。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌)、革兰阴性球菌(如脑膜炎球菌、淋球菌)有强大抗菌作用，对革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌)也有抑制作用。

　　1 0、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：多巴胺除能直接激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。

　　1 1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：苯二氮卓类药物如地西泮，小剂量即有较好的抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激动和失眠症状。其作用部位可能在边缘系统。

　　1 2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：直条图：适用于按质分组或量分组资料比较大小。圆形图或百分条图：适用于按质分组或量分组资料比较各部分构成比。线图：适用于连续性资料，表示某现象随另一现象的变动趋势。半对数线图：用于表示事物的发展速度。直方图：适用于数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况。

　　13、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：道德意识现象是指人们在道德实践活动的基础上形成的各种具有善恶价值的思想、观念和理论体系等，如道德情感、道德信念、道德意志以及道德理论体系等。

　　1 4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：性格的概念与分型解析：A型性格的人脾气比较火暴、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等。心理学提出易患心脏病的人有一种共同的行为模式，称为A型行为模式。故选B。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：意志品质解析：自制力主要表现在两个方面：一方面使自己在实际工作、学习中努力克服不利于自己的恐惧、犹豫、懒惰等;一方面应善于在实际行动中抑制冲动行为。分析选项D为正确答案。

　　16、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：系统脱敏法是指治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后再接触引起这种行为的条件刺激，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退(脱敏)，最终矫正不良行为。系统脱敏法包括放松训练、制定焦虑等级表及脱敏治疗。主要适应症为恐怖、焦虑、强迫症等神经症。

　　1 7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：希波克拉底的主要著作《希波克拉底文集》中的“誓言”提出不伤害原则、为患者利益原则和保密原则。

　　1 8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肺脓肿的病原最常见于来自上呼吸道，而以吸入为主，其病原菌多为厌氧菌。由膈下脓肿或肝脓肿直接转移发病的肺脓肿，多见为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等。由菌血症或败血症所致的血源性播散的肺脓肿，其病原菌多为金黄色葡萄球菌。

　　1 9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：初级卫生保健的任务包括健康教育和健康促进、疾病预防和保健服务、基本治疗、社区康复四大内容。专科医疗不属于初级卫生保健的任务。故本题选D。

　　2 0、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：临终关怀的伦理要求包括认识和理解临终患者、保护临终患者的权益、尊重满足临终患者的生活需求、同情和关心临终患者的家属。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹水伴低蛋白血症，临床治疗的措施为放腹水加输白蛋白，故选E。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肝硬化腹水者目前主张联合使用螺内酯和呋塞米。A、C、D、E尽管都是利尿剂，但不是治疗肝硬化腹水的首选，故选B。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：原发性肝癌的主要特征有：①肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛;②肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐;③晚期可有黄疸、肝硬化征象。此患者为肝癌高危人群(乙肝表面抗原阳性多年)且有肝癌典型临床表现，故选D。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查符合胰腺炎并发胰腺脓肿。故选B。胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，多位于胰体尾部。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡。

　　三、A3/A4

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌梗死时，心电图的定位基本上与病理一致。前间壁梗死时，V1～V3导联出现异常QS波或Q波;前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V3、V4(V5)导联;侧壁时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、avL导联出现异常QS波或Q波。故选B。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心肌梗死时，血清肌酸激酶(CK)在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常;天冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常;乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，2～3日达最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特异性最高。故选D。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D。

　　四、B

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出，与B项所述症状相符。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。