2021年临床助理医师模拟试卷：第五套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：合成脂肪酸的原料是乙酰CoA，主要来自糖的氧化分解。糖转变为脂肪作为能量储存，胆固醇不分解代谢乙酰CoA。脂肪酸分解代谢的乙酰CoA主要合成酮体，再者若真以分解脂肪酸生成的乙酰CoA再合成脂肪酸，这是一种无效做功，是浪费。生酮氨基酸分解的乙酰CoA固然可合成脂肪酸，但只是次要的，机体不把它作为能源使用。生酮氨基酸只是亮氨酸和赖氨酸，是少数。生糖氨基酸要转变也先转变为糖。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：蔬菜水果中含有丰富的维生素和无机盐，但维生素D含量不多，鱼肝油中含有大量维生素D。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：光化学烟雾是大气中存在的碳氢化物和氮氧化物等在强烈日光紫外线作用下，经过一系列光化学反应而生成的浅蓝色烟雾。主要是NOx、烃类。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肌肉(骨骼肌和心肌)主要通过嘌呤核苷酸循环脱去氨基，氨基酸经过转氨基作用(一次或多次)把氨基交给草酰乙酸，生成天冬氨酸，后者与次黄嘌呤核苷酸(IMP)反应生成腺嘌呤代琥珀酸，再裂解出延胡索酸和腺嘌呤(AMP)。肌肉中AMP脱氨酶则催化AMP脱氨恢复为IMP，而原先氨基酸的氨基经这个嘌呤核苷酸循环而被脱下。这是因为肌肉不像肝、肾等组织，L-谷氨酸脱氢酶活性极弱，难以通过联合脱氨基作用脱氨基。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：紫外线可以引起同一条DNA链上相邻的两个嘧啶之间形成二聚体，最易形成T-T二聚体。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：基因编码一种阻遏蛋白，它与操纵序列O结合，从而阻遏操纵子于关闭状态。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在给患者输血时除做血型鉴定之外，还应进行交叉配血，即将供血者红细胞与受血者血清混合(称为交叉配血的主侧)，以及将受血者红细胞与供血者血清混合(称为次侧)，观察有无红细胞凝集反应。供血者A型，即供血者红细胞膜上存在A抗原，血清中含抗B凝集素;与受试者交叉配血时，主侧不凝集说明受血者的血清无抗A凝集素，次侧凝集说明供血者红细胞膜含B抗原，综合该受血者红细胞膜上同时存在A和B抗原，为AB型。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血浆晶体渗透压由血浆中的晶体物质(主要是NaCl)形成，血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：由于钠泵活动使3个钠离子移出膜外，2个钾离子移入膜内，形成细胞膜外正内负的极化状态。静息状态下细胞膜对P通透性增高，由于膜内钾离子浓度高于膜外，故钾离子顺其浓度梯度外流。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：组织细胞在绝 对不应期时钠通道处于失活状态，暂时不能被再次激活，此时不能接受任何强度刺激而发生动作电位，表现为兴奋性缺失。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：内因子是由胃黏膜中的壁细胞产生的，其他细胞均不产生内因子，有的则产生其他物质，如G细胞产生促胃液素，主细胞产生胃蛋白酶，黏液细胞产生碱性黏液。

　　12、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：扩散性疼痛指疼痛向邻近部位扩展，即由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛，故本题选A。

　　13、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胆盐随胆汁进入小肠后，大部分在回肠末端被重吸收入门静脉，再回到肝，称为胆盐的肠-肝循环。食物中的维生素B12与胃液中的内因子结合后也在回肠解离，维生素B12在此处被吸收入血。

　　14、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：内脏痛一般发生缓慢、持续时间较长，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧痛，内脏痛定位不准确，对扩张、牵拉刺激较敏感，而对切割、烧灼等却不敏感，某些内脏疾病常引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛，牵涉痛的放射部位比较固定，临床上常提示某些疾病的发生。

　　15、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：所有的自主神经(交感和副交感神经)的节前纤维释放的递质都是乙酰胆碱，记忆题。

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胃肠内在神经丛包括黏膜下神经丛和肌间神经丛(记忆题)。内在神经丛中含有大量神经元(神经元数目约108个，几乎相当于脊髓内神经元的总数)，内在神经末梢释放的递质除乙酰胆碱和去甲肾上腺素外，几乎含有所有中枢神经系统中的递质，如5-羟色胺、γ氨基丁酸和各种肽类物质，内在神经丛不仅有运动功能，也有感觉功能，在正常情况下，胃肠内在神经丛的活动受外来自主神经(交感和副交感神经)及大脑皮层的调节和控制。

　　17、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：致炎因子种类繁多，可归纳为：物理性因子、化学性因子、机械性因子、免疫性因子和生物性因子(真菌性属于生物性因子)。

　　18、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：分化好的鳞癌中，可见细胞间桥及角化珠;分化差者，癌细胞无角化珠，细胞间桥少或无，而呈明显异型性。

　　19、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：贫血性梗死：组织结构较致密的脏器发生动脉阻塞时，因侧支血管细而小，梗死形成时从侧支血管进入坏死组织的血量少，梗死区呈灰白色，称为贫血性梗死。发生于组织结构较致密且侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心等。

　　出血性梗死：组织结构疏松且侧支血管丰富的脏器，单纯动脉阻塞一般不引起梗死，往往静脉淤血而有效侧支循环不能建立时才会发生，此时梗死区有明显的出血，呈红色，称为出血性梗死。

　　20、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。以上选项中只有脑不发生。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次/分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但其本质上是洋地黄中毒。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干该患者已有心房颤动;"近1周感心悸、头晕"，说明病情有所进展，Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波无固定关系，房率高于室率，QRS波群形态取决于起搏点部位，频率20～40次/min。心房颤动时，如果心室律慢而绝 对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。题干中"心率40次/分，律齐"，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心房颤动、栓塞史或心排血量明显降低为发生体循环栓塞的危险因素。脑动脉栓塞最多见，其余依次为周围动脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。(脑动脉栓塞的栓子最可能来自左心房附壁血栓)心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，引起肺栓塞。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动，此患者没有心衰及高血压，故不必予血管紧张素转换酶抑制剂;患者咳嗽、咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，考虑为胃溃疡。对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，还可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。目前我国推荐的标准方案是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法。GU患者总疗程一般为PPI 4~6周或H2RA 6~8周。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本病为顽固性十二指肠溃疡，病史多年，发作时有症状，发作频繁，症状逐渐加重，剧痛难忍，内科治疗无效，目前首先考虑是十二指肠慢性穿孔。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：反复发作，上腹痛为主伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。胃镜不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此首选。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：反复上腹痛、反酸8年，进食后加重，空腹减轻，以上症状考虑患者为消化性溃疡，胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食-疼痛-缓解，午夜痛少见;十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，疼痛-进食-缓解，多有午夜痛和饥饿痛。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：收缩压>90mmHg，估计失血量在20%以下(800ml以下)收缩压在70～90mmHg，估计失血量在20%～40%(800～1600ml)，收缩压<70mmHg，估计失血量在40%以上(1600ml以上)

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见是.慢性萎缩性胃炎表现。慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹;黏液湖缩小或干枯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病，以风湿性心脏病为主。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤 其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。抽血应该在没有应用抗生素之前进行。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解，且持续时间较短。急性心包炎以呼吸困难为突出。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。故选C。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死，故选B

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性心肌梗死后早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，洋地黄的正性肌力作用对这类心衰效果欠佳，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，所以急性心肌梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄，其他四项均为合适的处理方法。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：阈下刺激可引起膜轻微去极化，Na+通道少量开放，但去极达不到阈电位水平，这种去极的电位变化称为局部电位。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激后，膜对Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈电位。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：尿激酶为自尿中分离出的一种蛋白水解酶，无抗原性。能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解纤维蛋白，临床主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞均有效，对新鲜血栓效果较好。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：糖皮质激素不良反应较多，可引起类肾上腺皮质亢进综合征，如满月脸、向心性肥胖、高血压、糖尿等。由于抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷排泄，抑制肠道钙吸收，可致骨质疏松，严重时易发生骨折和缺血性骨坏死如引起股骨头无菌性坏死。其他不良反应如诱发加重感染、诱发加重溃疡、延缓伤口愈合、影响生长发育等。