2021年临床助理医师儿科练习题及答案：消化系统疾病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]小儿腹泻病定义

　　[分析]小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的婴幼儿常见病。

　　2.[答案]D

　　[考点]婴儿重度脱水的特点

　　[分析]婴儿重度脱水丢失水量 10%～12%，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。

　　3.[答案]E

　　[考点]婴儿腹泻脱水程度鉴别

　　[分析]婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。

　　4.[答案]D

　　[考点]中度等渗性脱水的特点

　　[分析]中度脱水指失水量占体重的 5%～10%;等渗性脱水指血清钠在正常范围内

　　(135～150mmol/L)。

　　5.[答案]A

　　[考点]婴儿腹泻治疗

　　[分析]婴儿腹泻重度脱水，首先扩容补充血容量，用 2∶1(2 份 0.9%氯化钠，1 份 1/6M 碳酸氢钠)等张含钠液 20ml/kg(总量<300ml)于一小时内静脉快 速滴注。

　　6.[答案]B

　　[考点]氯化钾静脉浓度

　　[分析]一般静滴用 0.2%氯化钾(含钾 27mmol/kg)，最高浓度不超过 0.3%(含钾 40mmol/L)。含钾液浓度过高、速度过快(不得直接静推)，可发生心肌抑制，迅速心脏停跳死亡。

　　7.[答案]B

　　[考点]小儿腹泻病合并症

　　[分析]由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。

　　8.[答案]E

　　[考点]小儿腹泻病合并症

　　[分析]腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足抽搦和惊厥)。

　　9.[答案]E

　　[考点]口服补液盐配方

　　[分析]口服补液盐是由氯化钠 3.5g\碳酸氢钠 2.5g、氯化钾 1.5g、无水葡萄糖 20g 配置成，应用时加水 1000ml，其中电解质渗透压为 220mmol/L 即 2/3 张含钠钾液。

　　10.[答案]B

　　[考点]婴儿腹泻病病例分析

　　[分析]8 个月婴儿腹泻大便次数增多 10 余次/日，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿腹泻病。体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。

　　11.[答案]A

　　[考点]婴儿腹泻合并症

　　[分析]尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。

　　12.[答案]C

　　[考点]轮状病毒性肠炎

　　[分析]①患儿发病年龄为 8 个月婴儿;②秋季(10 月份)发病;③先有发热，继呕吐、腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多;④查体：轻度脱水，大便镜检，WBC 0～1 个/HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有黏液。②致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便黏液状，大便镜检，WBC 多数/HP。③真菌性肠炎：口腔常有霉菌感染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻：见于 6 个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。

　　13.[答案]D

　　[考点]婴儿腹泻合并症病例分析

　　[分析]①患儿 1 岁，发热，呕吐，腹泻，诊断婴儿腹泻。②查体脱水体征典型：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。③血钠低于正常 135mmol/L，故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水：无末梢循环障碍体征。

　　14～16.[答案]14.D;15.A;16.E

　　[考点]小儿腹泻病观察大便性状分析

　　[分析]小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。

　　17～19.[答案]17.B;18.D;19.A

　　[考点]腹泻病脱水性质、合并症

　　[分析]腹泻病出现脱水分为：①等渗性脱水，血清钠 135～150mmol/L，占绝大多数;

　　②高渗性脱水，突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol/L，尿比重高;

　　③低渗性脱水，血钠≤13mmol/L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。

　　④腹泻病常发生低钾血症，血钾<3mmol/L，表现心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出。

　　20～22.[答案]20.A;21.B;22.D

　　[考点]小儿腹泻病病程判断

　　[分析]小儿腹泻病的诊断包括病程诊断：分为急性(病程在 2 周以内)、迁延性(病程2 周～2 个月)及慢性(病程 2 个月以上)。

　　23～24.[答案]23.D;24.C

　　[考点]小儿腹泻病临床综合分析

　　[分析]发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠 128mmol/L，低于正常(135～150mmol/L)，故为低渗性脱水;尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。