2021年临床助理医师儿科练习题及答案：结核病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]结核菌感染迟发变态反应

　　[分析]结核菌感染后 4～8 周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后 4～8 周才产生变态反应。

　　2.[答案]B

　　[考点]结核菌素反应与卡介苗

　　[分析]接种卡介苗能提高对结核病的抵抗力。新生儿接种后在上臂留有卡瘢，卡介苗接种成功，做结核菌素试验硬结直径 5～9mm，3～5 天后反应消失。

　　3.[答案]B

　　[考点]结核菌素试验

　　[分析]小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于 48～72 小时观看试验结果，判断结果阴性、阳性、强阳性。

　　4.[答案]E

　　[考点]结核菌素试方法、判断

　　[分析]结核菌纯蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含结核菌素 5 个单位，左前臂皮内注射 48～72 小时观察结果，硬结直径≥20mm，或有水泡、坏死为强阳性，<5mm 者为阴性。

　　5.[答案]E

　　[考点]结核菌素试验阴性意义

　　[分析]结核菌素试验阴性正确判断是：①未感染过结核;②结核变态反应前期，即结核初次感染后 4～8 周内;③假阴性：机体免疫功能低下或受抑制如原发免疫缺陷病或患麻疹后。正在患粟粒型肺结核 PPD 呈强阳性反应。

　　6.[答案]C

　　[考点]接种卡介苗的意义

　　[分析]接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后 3～5 年 PPD 试验减弱或消失(阴性反应)，因此儿童 7 岁、12 岁各复种一次。

　　7.[答案]B

　　[考点]卡介苗

　　[分析]接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。

　　8.[答案]E

　　[考点]自然感染结核与结核菌素反应

　　[分析]自然感染结核菌后，结核菌素的局部免疫反应主要是致敏的淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，可持续 10 年以上或终止。

　　9.[答案]C

　　[考点]婴幼儿 PPD 阳性意义

　　[分析]婴幼儿对结核菌普遍易感，若 3 岁以内未接种过卡介苗，PPD 阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。

　　10.[答案]D

　　[考点]小儿原发型肺结核

　　[分析]小儿原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。

　　11.[答案]C

　　[考点]小儿原发型肺结核临床表现

　　[分析]小儿原发型肺结核诊断：①结核感染中毒症状，发热 2～3 周，乏力，纳差，盗汗。②结核菌素试验(PPD)阳性。③胸部 X 光片示原发综合征或肺支气管淋巴结结核。④肺部体征不明显，听不到水泡音。

　　12.[答案]C

　　[考点]急性粟粒性肺结核的诊断依据

　　[分析]急性粟粒性肺结核诊断依据是于结核中毒症状出现 2 周后，少数 3～5 周后，胸部 X 线片可见典型病变：两肺对称性大小、均匀一致的粟粒状阴影。多数可见原发病灶或肿大淋巴结。有时需要复查摄片或 CT 方能确诊。

　　13.[答案]A

　　[考点]结核病预防

　　[分析]结核病预防化疗：①3 岁以下结核感染;②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性;

　　③近期患急性传染病如麻疹、百日咳;④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者;⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。治疗口服异烟肼 10mg/(kg·d)，顿服，疗程 6～9 个月。

　　14.[答案]D

　　[考点]抗结核药应用

　　[分析]常用抗结核药有杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等为抑菌药，抗结核治疗最好用杀菌药。

　　15.[答案]A

　　[考点]原发型肺结核治疗

　　[分析]无症状、病情轻原发型肺结核，联合应用异烟肼 10mg/(kg·d)(最大量 300mg/d)+利福平 10mg/(kg·d)(最大量 450mg/d)，疗程 6～9 个月。

　　16.[答案]A

　　[考点]结核性脑膜炎分期

　　[分析]结核性脑膜炎分三期：①前驱期(早期)约 1～2 周;②脑膜刺激期(中期)：脑膜刺激征阳性，约 1～2 周;③昏迷期(晚期)约 1～3 周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥;颅压增高，脑积水，角弓反张。最终脑疝死亡。

　　17.[答案]E

　　[考点]结核性脑膜炎治疗

　　[分析]结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效;出现脑疝先兆。

　　18.[答案]E

　　[考点]结核性脑膜炎早期

　　[分析]结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。

　　19.[答案]C

　　[考点]结核病预防化疗

　　[分析]①小儿年龄小;②与活动性肺结核父亲密切接触;③结核菌素试验阳性。虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼 10mg/(kg·d)，疗程 6～9 个月。

　　20.[答案]B

　　[考点]结核菌素试验的意义

　　[分析]小儿年龄 2 岁，PPD 试验为强阳性(硬结直径 20mm)，表示体内有活动性结核。

　　21.[答案]D

　　[考点)粟粒型肺结核

　　[分析]患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。

　　22.[答案]A

　　[考点]结核性脑膜炎治疗

　　[分析]结核性脑膜炎治疗原则：早期治疗;彻底治疗;联合治疗。四联抗结核药物，短疗程化疗方案是链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用 3 个月，然后用异烟肼、利福平巩固，治疗 9 个月，总疗程至少一年。

　　23.[答案]A

　　[考点]结核变态反应

　　[分析]部分原发型肺结核患儿，出现眼睛疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。均是结核病变态反应的临床表现。

　　24～26.[答案]24.C;25.C;26.B

　　[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗

　　[分析]诊断：①患儿发病年龄小，3 岁;②起病缓慢半个月;③主症发热、呕吐;④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达 0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA 四种抗结核药物联合治疗，疗程 1 年。泼尼松疗程 8～12 周。降颅压首选 20%甘露醇，每次 1～2g/kg，静推。