2021年临床助理医师女性生殖系统复习题：分娩期并发症_第3页

　　答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]子宫破裂的预防措施

　　[分析]强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

　　2.[答案]B

　　[考点]子宫破裂的危险因素、症状及处理

　　[分析]子宫古典式剖宫产瘢痕较下段剖宫产容易发生破裂。梗阻性、忽略性难产可发生子宫下段破裂;子宫破裂不论胎儿存活与否均应剖宫产，同时修补或切子宫。先兆子宫破裂时也可出现血尿。

　　3.[答案]D

　　[考点]产后出血的定义(时间段和出血量)

　　[分析]时间段包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后 2 小时、产后 2 小时至产后24 小时三个时间段，出血多发生在前两个时间段。胎儿娩出后 24 小时内出血量>500ml 定为产后出血，是我国产妇死亡的首位原因，也是产科学习和考试的重点。

　　4.[答案]E

　　[考点]产后出血常见的病因分类、机制

　　[分析]产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，前者最常见。而且子宫收缩乏力又可导致手术产造成软产道裂伤和胎盘娩出异常，出血严重可诱发凝血功能障碍等。

　　5.[答案]C

　　[考点]产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因

　　[分析]妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、妊娠合并病毒性肝炎、产褥感染均为孕产妇死亡的常见原因。应熟悉这些合并症对产妇的危害、病因、临床表现、诊断与处理。

　　6.[答案]B

　　[考点]软产道损伤的原因、诊断、临床表现

　　[分析]会阴Ⅱ度裂伤指伤及会阴体肌层、阴道后壁侧壁黏膜，但未伤及肛门外括约肌。其他几项均正确。

　　7.[答案]E

　　[考点]胎盘因素所致产后出血的处理原则

　　[分析]A、B、C、D 四项均正确，若手取胎盘发现胎盘与子宫壁紧黏不可分离，应想到胎盘植入的可能，应剖腹切开子宫检查，确诊者则行子宫部分肌层楔形切除或子宫次全切除。不可强行人工剥离，更不可用大刮匙刮取。

　　8.[答案]C

　　[考点]软产道裂伤、宫颈裂伤造成的产后阴道出血的原因、临床表现及处理

　　[分析]A、D 项为子宫收缩乏力的临床特点;软产道裂伤与急产或阴道手术助产有关。

　　9.[答案]E

　　[考点]胎膜早破的临床诊断

　　[分析]胎膜早破的高危因素为创伤、宫口松弛、下生殖道感染、羊膜腔内压力升高、胎位异常等。胎膜早破者围产儿死亡率明显增高。胎膜早破的诊断本题的前四项均正确，羊膜镜检查可直视到胎先露，因胎膜已破应看不到前羊膜囊。

　　10.[答案]E

　　[考点]羊水栓塞的定义、发病机制、临床表现

　　[分析]羊水中富含凝血活酶，进入母血中首先引起肺栓塞，临床分为急性休克期、出血期(DIC)、肾功能衰竭三期。

　　11.[答案]D

　　[考点]羊水栓塞的相关因素及预防措施

　　[分析]羊水栓塞与宫缩过强、子宫存在开放血管、羊水浑浊等有关。中期引产羊膜腔穿刺术中，外拔穿刺针时应带针芯一同拔出，避免将羊水带人子宫的血管。其他几项均正确。

　　12.[答案]A

　　[考点]胎儿窘迫病因

　　[分析]胎儿窘迫病因包括母体血氧含量不足、胎盘病变、脐带血运受阻、胎儿疾病等。最常见原因为胎盘功能减退，脐带脱垂和脐带先露不常见，妊娠高血压和羊水过少均与胎盘功能减退有关。

　　13.[答案]D

　　[考点]胎儿窘迫的治疗原则

　　[分析]非足月妊娠出现胎儿窘迫，应保守治疗尽量延长孕周，若接近足月且治疗无效者可行剖宫产。产程中一旦发现胎心异常，应及时寻找原因，酌情考虑分娩方式;第二产程出现胎儿窘迫多可行阴道助产。及时处理胎儿窘迫，不可全部避免新生儿窒息。

　　14.[答案]B

　　[考点]新生儿窒息紧急处理

　　[分析]新生儿窒息首先应清理呼吸道，若呼吸道不通畅，口对口呼吸、给予吸氧、酒精擦胸刺激呼吸非但不起作用，反而将呼吸道的羊水等吸入肺内引发感染。心率<100 次/分时方可慎用肾上腺素。

　　15.[答案]C

　　[考点]产后出血的防治、正确娩出胎盘的时机和方法

　　[分析]一般胎儿娩出后待出现现胎盘剥离征象时协助胎盘娩出。在等待过程中若阴道出血较多，应迅速娩出胎盘，必要时手取胎盘。强行牵拉脐带或按摩子宫可导致胎盘剥离不全。检查会阴伤口、肌肉注射宫缩剂多在胎盘娩出后进行。

　　16.[答案]D

　　[考点]胎膜早破的处理

　　[分析]胎先露未衔接者应绝 对卧床;破膜 12 小时以上未临产者，首先应开始催产素点滴引产，给予抗生素预防感染。若诊断绒毛膜羊膜炎，应立即剖宫产终止妊娠，因经阴道产在产程过程中有可能加重母婴感染。产后应给予抗生素控制感染。

　　17.[答案]A

　　[考点]胎儿窘迫的临床表现及诊断

　　[分析]CST 提示胎心率早期减速，即宫缩时胎心减速，宫缩过后胎心迅速恢复正常，表示胎儿宫内储备能力良好。后四项均提示胎儿窘迫。

　　18.[答案]D

　　[考点]胎盘剥离征象、产后出血的原因

　　[分析]胎儿顺利娩出，阴道暗红色间歇流血量不很多，一般不考虑宫颈裂伤、阴道静脉破裂、凝血功能障碍。胎盘早剥发生在分娩前。子宫底升高，阴道少量出血，脐带自行向外延长等，提示胎盘已经剥离，而可能滞留在宫腔。应及时协助胎盘娩出。

　　19.[答案]B

　　[考点]羊水栓塞的临床表现及鉴别诊断

　　[分析]本病例未提及妊高征，不考虑子痫。癔症没有血压改变;产程正常，不考虑子宫破裂;胎盘早剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血，没有呛咳、烦躁、呼吸困难、不会马上陷入休克。

　　20～23.[答案]20.C;21.A;22.D;23.E

　　[考点]产后出血的原因及分类、危险因素

　　[分析]多次人工流产因子宫内膜损伤或感染可导致胎盘粘连;子宫收缩乏力可导致胎盘剥离后无力逼出而滞留;胎盘剥离前过早粗暴按摩子宫可导致胎盘剥离不全;重度胎盘早剥可并发凝血功能障碍。

　　24～25.[答案]24.C;25.E

　　[考点]产后出血的鉴别诊断及处理

　　[分析]重度妊高征存在凝血功能障碍的高危因素，剖宫产不可能胎盘残留，根据出血多、血不凝、缩宫素无效等临床表现诊断不困难。为确诊应检查凝血因子及功能。

　　26～27.[答案]26.B;27.E

　　[考点]胎儿窘迫的诊断、临床表现及处理

　　[分析]本例产程中破水后羊水Ⅲ度污染，胎心 150～160 次/分，可诊断为胎儿窘迫，应行阴道检查选择最快的分娩方式。此时检查宫口已开全，先露 S+3cm，而且是经产妇，应准备阴道助产。若此时不具备阴道助产的条件，不能立即阴道分娩，如宫口未开全或胎先露高等，方可剖宫产。

　　28～29.[答案]28.A;29.D

　　[考点]子宫收缩乏力性产后出血的危险因素、临床表现、治疗原则

　　[分析]该产妇双胎妊娠，子宫过度膨胀，容易发生宫缩乏力性产后出血。本例自然分娩，在胎盘胎膜娩出后出血，阵发性出血有血块，未提及与凝血障碍有关的基础疾病，故不首先考虑其他原因。治疗子宫收缩乏力性产后出血，最快捷有效的止血方法是双手按摩子宫。A、B、C 项方法可以辅助和维持治疗。以上方法可挽救大多数患者，实在无效时再考虑应用有创性措施——子宫动脉结扎，必要时可行子宫次全切除术。