2021年临床助理医师泌尿系统复习题：肾小球疾病_第3页

　　6.[答案]B

　　[考点]肾小球病性高血压的发生机制

　　[分析]肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性

　　高血压;②肾实质缺，血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后肾内降

　　压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶—激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性

　　高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

　　7.[答案]C

　　[考点]急性肾小球肾炎的治疗

　　[分析]急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是休息与控制病灶感染。本病为自限性疾病，

　　不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

　　8.[答案]E

　　[考点]急进性肾小球肾炎的诊断

　　[分析]急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性

　　急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此

　　“常无贫血表现”不支持该病诊断。

　　9.[答案]B

　　[考点]急进性肾炎与急性肾炎的鉴别

　　[分析]急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但常早期出现肾功能急剧恶化。

　　10.[答案]C

　　[考点]急进性肾小球肾炎的病理类型

　　[分析]急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛(50%

　　以上)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔 50%以上)形成为主要特征。

　　11.[答案]E

　　[考点]急进性肾炎的治疗

　　[分析]对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏

　　病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存

　　的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾功能衰竭的发生。

　　12.[答案]E

　　[考点]慢性肾炎的治疗

　　[分析]慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性

　　减退为主要目的。

　　13.[答案]C

　　[考点]原发性肾病综合征的病理类型

　　[分析]系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥

　　漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。

　　14.[答案]D

　　[考点]肾病综合征

　　[分析]肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。其余选项均为正

　　确描述。

　　15.[答案]A

　　[考点]肾病综合征的诊断标准

　　[分析]肾病综合征的诊断标准是：①24 小时尿蛋白>3.5g;②血浆白蛋白<30g/L;

　　③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。因此答案是 A。

　　16.[答案]B

　　[考点]肾病综合征的并发症

　　[分析]肾病综合征的并发症包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并发症、急性肾衰

　　竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

　　17.[答案]B

　　[考点]肾病综合征治疗

　　[分析]肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。

　　18.[答案]A

　　[考点]肾病综合征时的利尿治疗

　　[分析]呋塞米和丁尿胺同为袢利尿剂，因此呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。

　　19.[答案]E

　　[考点]链球菌感染后急性肾小球肾炎的鉴别诊断

　　[分析]链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病

　　理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余

　　各项均非根本性不同。

　　20.[答案]C

　　[考点]急性肾小球肾炎的诊断

　　[分析]青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和

　　较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿

　　中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。

　　21.[答案]B

　　[考点]急进性肾小球肾炎的诊断

　　[分析]该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，

　　故诊断急进性肾小球肾炎。

　　22.[答案]D

　　[考点]原发性肾病综合征的治疗

　　[分析]原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要

　　慢、维持用药要久，一般开始足量应给 8～12 周，而本例仅给 3 周，所以应该用原量继续观

　　察。

　　23.[答案]B

　　[考点]肾病综合征的并发症

　　[分析]肾病综合征患者由于血液浓缩，及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从

　　中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利

　　尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

　　24～26.[答案]24.A;25.B;26.E

　　[考点]肾脏疾病分类

　　[分析]系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾

　　小球病;多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病;高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致

　　的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性

　　高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。

　　27～29.[答案]27.B;28.A;29.C

　　[考点]肾脏疾病诊断与鉴别诊断

　　[分析]27.本例病人有面部及双下肢浮肿，伴高血压、蛋白尿、少许红细胞和管型，

　　可以诊为肾炎，但因病程长，且有贫血和 BUN 及 Scr 的升高，所以不考虑急性肾炎，应诊

　　为慢性肾炎;28.本病人为青少年、女性，起病前病人有皮肤感染史，且抗链“O”明显升

　　高，病人浮肿、少尿，尿检大量蛋白和红细胞，低补体及肾功能的损害，为典型的急性肾炎，

　　此病人与急进性肾小球肾炎鉴别有一定困难，但因肾功能恶化程度不高，故首先考虑急性肾

　　炎，又因此病人非隐匿发病所以不考虑隐匿性肾小球疾病，因不伴低蛋白血症和高血脂等，

　　故可除外肾病综合征;29.此病人年轻男性，具有急性肾炎综合征征象，早期即出现少尿或

　　无尿，肾功能急剧恶化，具有明显的急进性肾小球肾炎的特征，所以选择 C。

　　30～31.[答案]30.B;31.C

　　[考点]慢性肾小球肾炎的治疗

　　[分析]高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢

　　性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血压应控

　　制在 125/75mmHg 以下;尿蛋白<1g/d，血压控制在 130/80mmHg 以下。

　　32～34.[答案]32.A;33.D;34.E

　　[考点]急性肾小球肾炎的诊治

　　[分析]患者年轻，急性起病，表现有血尿、蛋白尿、高血压及水肿等，加之起病前有

　　上呼吸道感染，均支持急性肾小球肾炎的可能，因不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进

　　性肾小球肾炎;又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征;慢性肾炎，病人虽有 4 年高血压史，

　　但起病急剧，尿改变很大，不支持为慢性肾脏疾病所致高血压，所以最大可能为急性肾小球

　　肾炎。因 IgA 升高，所以病理诊断可能系 IgA 肾病。对于大量蛋白尿患者，如果病理改变

　　轻微者，糖皮质激素和细胞毒药物可能获得较好疗效，而且相对而言，糖皮质激素的副反应

　　较细胞毒药物小。

　　35～37.[答案]35.E;36.D;37.E

　　[考点]肾病综合征的诊治

　　[分析]该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能;

　　病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以

　　需要立即检查血肌酐、尿素氮;为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选 B 超检查，这

　　是既准确方便，又便宜无创的检查方法。