2020年临床助理医师儿科学A4型题：新生儿及新生儿疾病

　　⑴问题1～4

　　足月儿，生后1天，母乳喂养，全身皮肤黄染明显，测血清总胆红素376μmol/L，母血型“O”，Rh阳性，父亲血型为A型、Rh阳性。

　　1.　该患儿最可能的诊断是 ( B )

　　A.新生儿Rh溶血病

　　B.新生儿ABO溶血病

　　C.母乳性黄疸

　　D.新生儿肝炎综合征

　　E.新生儿生理性黄疸

　　2.　首先应作何检查 ( A )

　　A.定血型及血型抗体检查

　　B.肝功能检查

　　C.脑电图检查

　　D.血培养

　　E.电解质检查

　　3.　下列那项治疗最合适 ( B )

　　A.光疗

　　B.换血疗法

　　C.口服苯巴比妥、尼可刹米

　　D.碳酸氢钠纠正酸中毒

　　E.输白蛋白

　　4.　如患儿在治疗过程中出现嗜睡、吸吮无力，拥抱反射减弱、肌张力降低等表现，应考虑存在 ( C )

　　A.低血糖

　　B.低钙血症

　　C.胆红素脑病

　　D.败血症

　　E.维生素D缺乏

　　⑵问题 5～8

　　一足月新生儿，孕42周，出生时有窒息，羊水粪染，生后4小时因气促、紫绀而入院，体检发现：患儿全身青紫，反应差，呼吸急促62次/分，面色灰，两肺闻及粗湿罗音，血气结果为PH7.20 PaO245mmHg PaCO268mmHg BE -3。

　　5.最可能的诊断是 ( B )

　　A.新生儿败血症

　　B.新生儿胎粪吸入综合症

　　C.新生儿寒冷损伤综合征

　　D.新生儿肺透明膜病

　　E.新生儿上呼吸道感染

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　　6. 首选何种检查确诊 ( B )

　　A.血常规

　　B.胸部X线摄片

　　C.血气分析

　　D.头颅CT

　　E.腰穿脑脊液检查

　　7. 应先进行何种治疗 ( C )

　　A.头罩吸氧

　　B.持续气道正压呼吸(CPAP)

　　C.气管插管，机械通气

　　D.肺表面活性物质治疗

　　E.抗生素抗感染

　　8. 患儿治疗过程中病情加重，出现抽搐、双眼凝视，前囟隆起，颅缝增宽，最可能的诊断是 ( D )

　　A. 低血钙

　　B. 低血糖

　　C. 化脓性脑膜炎

　　D. 缺氧缺血性脑病

　　E. 胆红素脑病

　　⑶问题9～13

　　某儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吸奶好。查体;体温35.5C，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无紫绀，双肺呼吸音清，无罗音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：WBC6×109/L ，N 0.52，L 0.48，ESR 15mm/h。血培养结果尚未回报。

　　9. 作为新生儿硬肿症，最有意义的体征是：( B )

　　A.全身冰凉

　　B.双小腿皮肤似硬橡皮样

　　C. 按压双小腿似有凹陷

　　D.动作少，不哭，吸吮困难

　　E. 脉搏微弱

　　10. 在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为：( D )

　　A.早产

　　B.气温骤变

　　C.低出生体重儿

　　D.感染

　　E.窒息

　　11.为明确有否感染，最简单的方法为：( C )

　　A.血培养

　　B.血白细胞层涂片查细菌

　　C.血常规

　　D.C反应蛋白

　　E.血沉检查

　　12. 最重要的处理除行复温外还应：( D )

　　A.注意热能的补充

　　B.使用血管活性药物

　　C. 输新鲜血

　　D.静脉使用广谱抗生素

　　E.给氧

　　13. 若患儿出现凝视，应告知家长首先进行的检查为 ( C )

　　A. 头颅CT

　　B. B超

　　C. 腰穿脑脊液检查

　　D. 血糖测定

　　E. 电解质测定

　　⑷问题 14～17

　　男孩，8天，因反应差，吸吮无力2天就诊。查体：皮肤黄染，呼吸平稳，脐轮红肿，有黄色分泌物、臭。腹胀，肝肋下3㎝。

　　14.　该患儿最可能的诊断是 ( C )

　　A.新生儿生理性黄疸

　　B.新生儿低血糖

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿肝炎

　　E.新生儿溶血病

　　15.　下列那项检查最具诊断意义 ( D )

　　A.肝功能

　　B.血糖

　　C.C反应蛋白

　　D.血培养

　　E.血沉

　　16.　在入院过程中，患儿出现双目凝视、手足抽搐，应考虑合并 ( E )

　　A.低钙血症

　　B.胆红素脑病

　　C.高热惊厥

　　D.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E.化脓性脑膜炎

　　17.　抗生素治疗中，下列那项不正确 ( D )

　　A.抽血培养后即开始用抗菌素

　　B.选用有杀菌作用的药物

　　C.开始时宜采用静脉分次给药

　　D.因肝肾功能不完善，抗菌素不应超过7天

　　E.注意药物剂量及其毒性反应

　　⑸问题 18～22

　　足月儿，出生时羊水粪染，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。

　　18.　此时处理中最重要的是 ( C )

　　A.给氧

　　B.保暖

　　C.吸净呼吸道粘液，保持呼吸道通畅

　　E.药物治疗

　　E.碳酸氢钠纠正酸中毒

　　19.　可诊断为 ( A )

　　A.新生儿重度窒息

　　B.新生儿轻度窒息

　　C.新生儿宫内感染

　　D.新生儿肺透明膜病

　　E.新生儿败血症

　　20.　复苏后，患儿仍有呼吸困难、青紫，胸片检查两肺气肿，右下肺斑片状阴影，诊断为( B )

　　A.新生儿肺透明膜病

　　B.胎粪吸入综合征

　　C.气胸

　　D.肺动脉高压

　　E.肺气肿

　　21.　该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3×3㎝，紧张，颅缝增宽，应考虑存在 ( C )

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.低钙血症

　　C.新生儿缺氧缺血性脑病

　　D.先天性脑发育不良

　　E.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　22.　针对上述表现，下列那项治疗措施不妥当 ( B )

　　A.20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

　　B.腰椎穿刺放脑脊液

　　C.心率、呼吸监护

　　D.维持正常血压

　　E.控制入液量60ml/kg