三、A3/A4
1、男性农民,于1月中旬来诊,发热4天,体温38~39.5℃,畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀,咽部不适、轻咳。查体:神清,面部及上胸部皮肤潮红,腋下有2~3个出血点,眼结合膜充血,心肺正常,肝脾未及,肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg,尿蛋白(+++),红、白血细胞各3~5个/HP,颗粒管型1~2个/HP。血红蛋白156g/L,白细胞14.8×109/L,N0.79,L0.21。
<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查
A、肾病综合征特异性IgM抗体检查
B、血培养
C、肥达反应及外裴反应
D、胸片
E、显凝试验
<2> 、治疗应首先采用哪项措施
A、大剂量抗生素抗感染
B、血管活性药物升压
C、扩充血容量
D、肾上腺皮质激素
E、肝素抗凝
<3> 、早前休克的原因是
A、中毒性休克
B、感染性休克
C、失血浆性休克
D、过敏性休克
E、以上都不是
2、女孩,2岁,因发热半天,呕吐2次,半小时前突然面色发灰,四肢发冷,来院急诊。体检:体温40℃,精神萎靡,重病容,血压4/0kPa,心率160次/分,腹软,巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规:白细胞:10~20/HP,红细胞0~1/HP,吞噬细胞0~1/HP,临床诊断为中毒型细菌性痢疾。
<1> 、在中毒型细菌性痢疾的发病中,下列哪项毒素最主要
A、肠毒素
B、内毒素
C、外毒素
D、细胞毒素
E、溶血毒素
<2> 、关于细菌性痢疾,主要病变部位在
A、回肠末端
B、结肠远端
C、横结肠
D、小肠和结肠
E、乙状结肠和直肠
<3> 、急性细菌性痢疾的基本病变应为
A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B、结肠黏膜弥漫性充血水肿
C、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症
D、肠黏膜呈点状坏死和溶解
E、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡
3、男性,突发寒战,体温39℃左右,腹泻十余次,伴里急后重,便为稀便,很快转化为脓血便,便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP,脓液(++)。
<1> 、该患者最可能诊断
A、细菌性痢疾
B、伤寒
C、阿米巴痢疾
D、肠炎
E、食物中毒
<2> 、该患者如确诊,还需何种检查
A、便细菌培养
B、血常规
C、尿常规
D、腹部平片
E、血细菌培养
<3> 、该患者治疗首选药物
A、先锋霉素
B、氧氟沙星
C、红霉素
D、氯霉素
E、黄连素
<4> 、该患者需与哪一种病相鉴别
A、肠炎
B、霍乱
C、伤寒
D、肝炎
E、肠道肿瘤
4、男性,35岁。海上作业为主,今日发热,体温38.5℃,腹泻稀便。查:无欲外观,周身可见荨麻疹,无黄疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L,嗜酸性粒细胞40%。
<1> 、其最可能的诊断为
A、伤寒
B、副伤寒
C、阿米巴肝脓肿
D、急性血吸虫病
E、粟粒性结核
<2> 、构成本病基本病变改变是
A、虫卵
B、成虫
C、毛蚴
D、尾蚴
E、童虫
5、男孩,3岁,因发热3天,头痛,喷射性呕吐4次,神萎,嗜睡,2005年8月就诊。体检:体温39.8℃,神志清,神萎,入睡状,咽充血,颈有抵抗,心肺无异常。腹软,提睾反射未引出,膝反射亢进,克氏征、布氏征均阳性。
<1> 、该病儿询问病史的要点是
A、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类
B、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史
C、有无皮肤感染,如疖、脓疱疮等
D、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史
E、当地有无疟疾流行
<2> 、该病人最可能的诊断是
A、流行性乙型脑炎
B、钩端螺旋体病
C、中毒性细菌性痢疾
D、病毒性脑炎
E、脑性疟疾
<3> 、为明确诊断应做的首要检查
A、脑脊液检查
B、血培养
C、血常规
D、大便常规及培养
E、血涂片找疟原虫
<4> 、假如病人在检查过程中出现抽搐,紧急应用的药物是
A、20%的甘露醇静脉注射
B、肌内注射安乃近降温
C、用地西泮肌内注射
D、静脉推注糖皮质激素
E、用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒
6、患者男性,13岁,发热2天,伴头痛、神志不清1天,8月中旬来诊,查体:T39.5℃,神志不清,颈抵抗,克氏症、布氏症(+)。实验室检查:血WBC16×109/L。
<1> 、最可能的诊断是
A、钩端螺旋体病
B、流行性乙型脑炎
C、疟疾
D、中毒型菌痢
E、流行性脑脊髓膜炎
<2> 、为确诊应进行的检查是
A、血涂片找疟原虫
B、血培养
C、钩体显微镜凝集试验
D、血清特异性IgM抗体
E、脑脊液常规及培养
7、患者男性,20岁,3天来发热伴腹痛、腹泻,每日10余次,初为稀便,后为黏液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查WBC15~20个/HP,RBC5~10个/HP。
<1> 、该患者诊断急性细菌性痢疾,其发病机制是
A、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层,繁殖引起炎症溃疡
B、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
C、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
<2> 、该病例用抗生素治疗3天,症状好转即停药,有可能产生下列哪种后果
A、发生肠出血
B、转为慢性菌痢
C、病情加重,出现肠穿孔
D、合并败血症
E、发生癌变
8、女孩,7岁,高热12小时,伴有头痛、关节痛、呕吐。体检:表情呆钝,面色青灰,全身散在出血点,颈抵抗不明显,血压9/6kPa,脑脊液细胞数160×106/L,蛋白微量,糖2.24mmol/L,氯化物101mmol/L。
<1> 、该患儿目前最有可能的诊断是
A、流行性出血热
B、流行性脑脊髓膜炎
C、败血症
D、血小板减少性紫癜
E、结核性脑膜炎
<2> 、下列哪项最有助于本病的快速诊断
A、血培养
B、皮肤瘀斑涂片找菌落
C、血清中抗原检测
D、脑脊液抗原检测
E、脑脊液找细菌
<3> 、该患儿全身瘀点增多,出现瘀斑,面色青灰,四肢凉,血压测不出,下列哪项治疗措施不得当
A、用5%的碳酸氢钠
B、用肝素
C、用磺胺药
D、用激素
E、用低分子右旋糖酐
<4> 、与该患儿密切接触的表妹应如何预防
A、口服磺胺药3天
B、医学观察1周
C、肌注青霉素3天
D、肌注丙种球蛋白
E、口服红霉素3天
9、男性,11岁,乏力,纳差10日,尿色深如红茶2天入院。体检:神清,巩膜中度黄染,肝下1指质软有压痛,脾未及,总胆红素68μmol/L,ALT400U,HBsAg(+),确诊为急性黄疸型乙型肝炎。
<1> 、乙型肝炎病毒是
A、巨细胞病毒
B、肠道病毒
C、DNA病毒
D、RNA病毒
E、EB病毒
<2> 、患儿住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明
A、病人易演变为肝癌
B、病人易转变为慢性活动性肝炎
C、病人血中Dane颗粒较多,有传染性
D、病人已进入恢复期,无传染性
E、病人血中Dane颗粒较少,传染性小
<3> 、1个月后复查,ALT正常,血清胆红素<17μmol/L,抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性,HBsAg和HBeAg阴性,这表明
A、肝炎未愈,病毒仍在复制
B、仍有传染性,需继续隔离
C、急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变
D、急性乙型肝炎恢复期
E、急性乙型肝炎向慢性肝炎转变
10、男性,43岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,甚至恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,服软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点HB90g/L,WBC3.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。既往有慢性肝炎病史。
<1> 、最可能的诊断是
A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性非酮症糖尿病
D、尿毒症
E、脑血管病
<2> 、对确诊最有价值的辅助检查是
A、血气分析
B、腹部CT
C、肾功能
D、肝功能
E、血氨
<3> 、对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
A、禁食蛋白质
B、口服乳果糖
C、静滴精氨酸
D、肥皂水灌肠
E、补充支链氨基酸
11、患者男性,45岁,因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊,10年前体检发现HBsAg(+),HBeAg(+),ALT正常,口服中药断续治疗,有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体:意识清楚,面色晦暗,无明显黄染,肝肋下未触及,脾肋下3cm,腹水征(+)。实验室检查:ALT50U/L,HBV-DNA2×105copie/ml。
<1> 、该患者最重要的治疗是
A、保肝治疗
B、免疫治疗
C、抗病毒治疗
D、对症治疗
E、抗纤维化治疗
<2> 、最重要的治疗药物是
A、胸腺肽
B、甘草酸制剂
C、干扰素
D、丹参
E、核苷(酸)类似物
12、35岁患者,巩膜皮肤黄染20余天,伴恶心腹胀,食欲不振,尿如浓茶样,查体:神志清,深度黄疸,注射部位可见瘀斑,慢性肝病征(-),鼓肠,腹腔积液征(+),肝右肋下触及1.0cm,脾侧卧未及,ALT300U/L,胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L,凝血酶时间24秒(对照12秒),AFP80ng/ml。
<1> 、此患诊断应考虑
A、急性重型肝炎
B、亚急性重型肝炎
C、慢性重型肝炎
D、淤胆型肝炎
E、原发性肝癌
<2> 、下列哪项检查对诊断最有意义
A、血清丙氨酸转氨酶(ALT)
B、血胆红素定量
C、甲胎蛋白(AFP)
D、凝血酶时间
E、血清白蛋白
<3> 、此患最终易发展为
A、慢性肝炎
B、原发性肝癌
C、淤胆型肝炎
D、胆汁性肝硬化
E、坏死后肝硬化
13、患者男性,15岁。发热5天,伴乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体:T38.0℃,巩膜黄染,肝肋下1.5cm,触叩痛(+),脾肋下未触及。实验室检查:血WBC8.5×109/L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil62μmol/L。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、沙门菌感染
B、急性胆囊炎
C、伤寒
D、急性病毒性肝炎
E、肾综合征出血热
<2> 、为明确诊断首选的检查是
A、肥达反应
B、粪便培养
C、血培养
D、血清肝炎病毒标志物
E、出血热抗体监测
14、18岁男性,在校大学生,2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大,体重明显下降达10kg,伴顽固性腹泻,每日十数次稀便,经询问病史,为同性恋。
<1> 、最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、淋巴瘤
C、艾滋病
D、肠结核合并淋巴结结核
E、恶性组织细胞病
<2> 、首选的确诊检查是
A、骨髓穿刺
B、PPD试验
C、淋巴结穿刺或活检
D、血浓缩找恶性细胞
E、抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数
<3> 、在病程中出现咳嗽气促、发绀,动脉血氧分压降低,则应首先考虑
A、粟粒性肺结核
B、间质性肺炎
C、心功能不全
D、卡氏肺孢子虫性肺炎
E、军团菌肺炎
<4> 、皮肤出现紫红色浸润斑或结节,应考虑
A、药疹
B、卡波西肉瘤
C、过敏性紫癜
D、红斑狼疮
E、全身血管炎
15、男性,40岁,曾在国外居住多年,3年前回国,近半年持续低热,伴乏力,周身淋巴结肿大,口腔粘膜反复感染,大量抗生素治疗效果不佳,近来体重减轻,血常规示:白细胞低和贫血。
<1> 、此时应注意哪种疾病更合适
A、结核病
B、白塞病
C、传染性单核细胞增多症
D、艾滋病
E、亚急性变应性败血症
<2> 、要诊断艾滋病还应做哪项检查
A、血沉
B、抗HIV
C、嗜异性凝集试验
D、抗HEV
E、病毒培养
16、患儿男,6个月,反复腹泻3个月,伴消瘦、贫血,生长发育明显滞后。父亲2个月前不明原因死亡。母亲HIV抗体阳性。
<1> 、最可能的诊断是
A、慢性腹泻
B、艾滋病
C、白血病
D、结核病
E、细菌性痢疾
<2> 、最常见的感染是
A、念珠菌感染
B、巨细胞病毒感染
C、隐球菌脑膜炎
D、肺孢子肺炎
E、结核菌感染
四、B
1、A.血管内皮损害,血管壁有炎症,坏死和血栓形成
B.皮肤及内脏血管损害更严重和广泛血管腔内有血栓
C.病变以脑组织为主,有明显的充血和水肿颅内压升高,可形成脑疝
D.病变主要在大脑两半球表面和颅底
E.以上都不是
<1> 、流脑败血症期病理变化是
A B C D E
<2> 、流脑脑膜炎期的病理变化
A B C D E
2、A.消化道传播
B.输血传播
C.虫媒传播
D.呼吸道传播
E.直接接触传播
<1> 、甲型肝炎病毒的主要传播途径
A B C D E
<2> 、乙型肝炎病毒的主要传播途径
A B C D E
3、A.HBsAg
B.抗HBs
C.HBeAg
D.抗HBe
E.抗HBc
<1> 、乙肝疫苗的主要成分是
A B C D E
<2> 、保护性抗体是
A B C D E
<3> 、乙肝病毒复制指标是
A B C D E
<4> 、表示有传染性指标是
A B C D E
<5> 、曾经感染乙肝病毒指标是
A B C D E