2019年临床执业助理医师儿科试题：内分泌系统疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性甲状腺功能减低症诊断

　　早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是测定血清T3、T4、TSH水平，TSH明显增高、T4降低支持原发性甲低的诊断。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性甲状腺功能低下的病因

　　先天性甲状腺功能低下简称先天性甲低，主要原因是由于胚胎发育过程中甲状腺组织发育异常、缺如或异位，甲状腺激素合成过程中酶缺陷或因垂体、下丘脑分泌TSH、TRH障碍，造成甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢障碍。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常采用左手腕、掌、指骨正位X片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。婴儿早期可采用膝部X线片其发育情况。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能减低患者的特殊面容表现为面部臃肿、表情淡漠，反应迟钝，毛发稀疏，唇厚舌大，舌外伸，眼睑水肿。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间是>6个月。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD是治疗甲状腺功能减低症的治疗方案，应该是应用甲状腺素治疗，而不是碘剂治疗，所以E错误。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地方性甲状腺功能减低的主要原因是孕妇饮食中缺乏碘，导致胎儿在胚胎期就因碘缺乏而发生甲状腺功能低下，这是造成地方性先天性甲状腺功能减低的原因。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小婴儿的症状常不典型，如新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、吸吮困难、呼吸不畅、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长，则可出现下列典型症状。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性甲状腺功能减低症治疗

　　不论任何原因造成的先天性甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量。直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～2个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗必须终生替代治疗，服用甲状腺素。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性甲状腺功能减低症的治疗

　　先天性甲状腺功能减低症的治疗包括：①早期诊断(新生儿筛查)、早期治疗、坚持终生治疗，可使患儿正常生长发育及智力发育大致正常。②L-甲状腺素钠替代治疗，根据年龄调整剂量，注意剂量个体化。③定期复查甲状腺功能，监测身高、体重等。以指导调整剂量。甲状腺素治疗维持到青春期即停药是错误的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性甲减的典型表现

　　(1)生长缓慢甚至停滞，身材比例不匀称。

　　(2)运动和智力发育落后。

　　(3)特殊面容:表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。

　　(4)代谢低下:体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。喂养困难、腹胀、便秘。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先天性甲状腺功能减低症治疗

　　先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均提示甲状腺素用量过大，应予减少剂量。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴儿先天性甲状腺功能减低症诊断

　　本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型临床表现：①生长缓慢甚至停滞，身材比例不匀称。②运动和智力发育落后。③特殊面容：表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。④代谢低下：体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。⑤喂养困难、腹胀、便秘。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病诊断。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿反应差、少哭、代谢低，面容特点等，判断为甲减，甲减患儿特殊面容：表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。符合甲减临床表现者，应进一步检查TSH和T3、T4。

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患儿身材短小，智力落后，皮肤粗糙，表情呆板，四肢短小，可初步诊断为甲低，确诊查血清T3、T4、TSH，如T3、T4降低、TSH升高即可确诊。确诊后，应尽早治疗，应选用甲状腺制剂，主要有两种：①L-甲状腺素钠;②甲状腺片。

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