2019年临床执业助理医师儿科试题：新生儿与新生儿疾病 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复苏方案(ABCDE方案)

　　A：尽快吸净呼吸道黏液，通畅气道

　　B：建立呼吸，增加通气

　　C：维持正常循环，保证足够心排出量

　　D：药物治疗

　　E：进行动态评价

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理性黄疸多在生后24小时内，高峰时间不定，血清总胆红素(TSB)超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素超过25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 HIE临床症状和体征取决于窒息缺氧事件的严重性和持续时间，神经系统症状一般于生后6～12小时出现，逐渐加重，至72小时达高峰，随后逐渐好转。严重者多在72小时内恶化或死亡。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月儿与早产儿外观特点比较

　　足月儿早产儿

　　皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少细鲜红发亮，水肿，毳毛多

　　头发分条清楚头发细、乱而软

　　耳廓软骨发育良好，耳舟成形软，缺乏软骨，耳舟不清楚

　　指、趾甲达到或超过指(趾)端未达到指(趾)端

　　足纹足纹遍及整个足底足底纹理少

　　乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm

　　外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多;女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸;②“马牙”或“板牙”;③乳腺肿大;④假月经。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常出生体重儿：是指出生体重在2500～3999g的新生儿。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿：是指出生时胎龄<37周(<259天)的新生儿。早产儿可再分为：胎龄34+0～36+6周者为晚期早产儿，胎龄28+0～31+6者为极早产儿，胎龄<28周为超早产儿。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293天)的新生儿。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌，但肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、B族溶血性链球菌、厌氧菌、不动杆菌亦能致新生儿败血症。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。E说法有点绝对，所以选择E。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。胎粪呈糊状墨绿色。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常足月儿与早产儿外观特点比较

　　足月儿早产儿

　　皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少细鲜红发亮，水肿，毳毛多

　　头发分条清楚头发细、乱而软

　　耳廓软骨发育良好，耳舟成形软，缺乏软骨，耳舟不清楚

　　指、趾甲达到或超过指(趾)端未达到指(趾)端

　　足纹足纹遍及整个足底足底纹理少

　　乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm

　　外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多;女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿Apgar评分标准

　　体征出生后一分钟内

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响

　　肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好

　　对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响

　　皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体征出生后一分钟内

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响

　　肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好

　　对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响

　　皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体征出生后一分钟内

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响

　　肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好

　　对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响

　　皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，停喂母乳，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。一般不需要任何治疗，暂停止母乳24～48小时，黄疸可明显减轻，但对胆红素水平较高者应密切观察。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。

　　临床表现窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，综合考虑患儿败血症的可能性较大。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 男女足月新生儿均可发生，生后4～7天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，影像学检查目的不是为了诊断HIE，而是为了明确HIE的神经病理类型及病变的部位和范围。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 适当限制入液量，预防脑水肿，不建议常规使用甘露醇或激素预防脑水肿，预防液体负荷过重，应维持尿量>1ml/(kg?h)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 控制惊厥，苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物，但不建议苯巴比妥作为HIE惊厥发生的预防用药。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者生后评分是4分，有窒息病史，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支持治疗：供氧、纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;补液;保持适宜的环境温度。

　　要是合并脑水肿：避免输过量是预防和治疗脑水肿的基础首选利尿剂，一般不主张使用糖皮质激素。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对疑似新生儿败血症的患儿在抽血做培养等项检查后应即开始抗菌治疗，在细菌学结果未报告前，根据病史和临床特点，先开始经验治疗。一旦血培养得到阳性结果根据药物敏感试验及已有的治疗效果，决定是否调整抗生素。

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