2019临床执业助理医师练习题及答案（八）

　　1、7个月婴儿发热、呕吐，水样便，每天7～8次，已3天，于11月15日入院。体查：体温38.5℃，轻度脱水貌，咽部充血，心、肺(-)，肠鸣音稍亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为 ( D)

　　A、上呼吸道感染 B、生理性腹泻

　　C、饮食性腹泻 D、病毒性腹泻

　　E、侵袭性细菌所致肠炎

　　2、5个月小儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。最可能的诊断为 ( D )

　　A、真菌性肠炎 B、伪膜性肠炎

　　C、细菌性痢疾 D、金黄色葡萄球菌肠炎

　　E、致病性大肠杆菌肠炎

　　3、6个月患儿，重度营养不良，腹泻10多天，大便呈蛋花汤样，每天8～10次，量多，口渴不明显，尿量极少，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹。应考虑诊断为 ( D )

　　A、重度等张性脱水 B、中度等张性脱水

　　C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水

　　E、中度高渗性脱水

　　4、7个月女婴呕吐、水样便2天，大便每天10次，高热1天，汗多、进食少、尿少、口渴。体查：烦躁不安，肢温，皮肤弹性差，心、肺(-)，膝反射亢进。补充累积损失量应首选 ( C )

　　A、3:2:1液50～60ml/kg B、4:3:2液50～60ml/kg

　　C、1/3张液60～80ml/kg D、1/2张液60～80ml/kg

　　E、10%葡萄糖液60～80ml/kg

　　5、8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为 ( A )

　　A、重度脱水+酸中毒

　　B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭

　　C、重度脱水+低钾血症

　　D、中度脱水+低钾血症

　　E、重度脱水+低钾血症+心力衰竭

　　6、患儿，2岁。腹泻1周，精神差，口渴与尿少不明显，眼眶与前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢偏凉，考虑诊断 ( B )

　　A、中度等渗性脱水 B、中度低渗性脱水

　　C、重度高渗性脱水 D、重度低渗性脱水

　　E、轻度低渗性脱水

　　7、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确 ( B )

　　A、第1小时用1.4%碳酸氢钠20ml/kg给予扩容

　　B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给

　　C、选用4:3:2液来补充累积损失量

　　D、扩容肾功能改善后按≤0.3%浓度立即补充氯化钾

　　E、一般无需常规服用钙剂

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　　8、1岁小儿，体重4.5kg，腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项不正确 ( D )

　　A、第1天补液量比一般婴儿腹泻补液量少1/3

　　B、累积损失量补2/3张含钠液

　　C、补钾时间约1周左右

　　D、累积损失量于前8个小时内补完

　　E、见尿补钾

　　9、8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 ( C )

　　A、重度脱水、代谢性酸中毒

　　B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒

　　C、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

　　D、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒

　　E、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒

　　问题 10～12

　　7个月女婴，营养不良II度，腹泻2个月入院。体查：呼吸46次/分，脉搏140次/分，精神萎靡，心音低钝，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣减弱，四肢无力，腱反射未引出。

　　10、诊断为 ( D )

　　A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水

　　C、中度等渗性脱水 D、中度低渗性脱水

　　E、重度低渗性脱水

　　11、尚应考虑下列哪项诊断 ( C )

　　A、低血糖 B、低血钙

　　C、低血钾 D、低血镁

　　E、低血磷

　　12、下列处理哪项不正确 ( A )

　　A、立即用1.4%碳酸氢钠20ml/kg扩容，纠酸

　　B、第1天补液总量按120～150ml/kg计算，减少1/3

　　C、补累积损失量时给予4:3:2溶液

　　D、补钾需7～10天

　　E、可输少量新鲜血或血浆

　　问题 13~14

　　2个月患儿，体重5kg，母乳喂养，未加辅食，每天大便数达5～6次，为黄色不成形便，无臭味，大便常规检查正常，大便培养阴性。

　　13、考虑诊断为 ( D )

　　A、病毒性肠炎 B、真菌性肠炎

　　C、迁延性肠炎 D、生理性腹泻

　　E、消化不良

　　14、治疗应选用 ( E )

　　A、先锋必 B、克霉唑

　　C、庆大霉素 D、病毒唑

　　E、增加辅食及助消化药物

　　问题：15~16

　　9个月患儿，呕吐、腹泻3日，伴口渴、尿少、嗜睡来门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150次/分，血钠127mmol/L(127mEq/L)。

　　15、考虑诊断为 ( B )

　　A、重度等渗性脱水 B、重度低渗性脱水

　　C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水

　　E、重度等渗性脱水

　　16、补充累积损失张力为( C )

　　A、1/2张 B、1/3张

　　C、2/3张 D、等张

　　E、1/5张

　　问题 17～18

　　8个月患儿，腹泻4日，每日5～6次，稀水便，呕吐3～4次/日，尿少来急诊。查体：精神弱，皮肤弹性差，四肢末梢暖，眼凹，哭泪少，口腔粘膜干燥，心率110次/分，肺清，腹软，病前体重10kg，现体重9.2kg。

　　17、考虑诊断为 ( B )

　　A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水

　　C、中度低渗脱水 D、中度高渗脱水

　　E、重度等渗脱水

　　18、补充累积损失量过程中患儿出现无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音弱，首先应考虑为( D )

　　A、低血钙症 B、高钾血症

　　C、低血糖 D、低钾血症

　　E、低血镁症

　　问题 19～20

　　1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L(132mEq/L)。

　　19、脱水性质为 ( A )

　　A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水

　　C、重度等渗脱水 D、轻度低渗脱水

　　E、中度低渗脱水

　　20、补充累积损失量为 ( B )

　　A、80ml/kg B、50ml/kg

　　C、100ml/kg D、120ml/kg

　　E、150ml/kg