2019年临床助理医师考试模拟试卷（十六） _第3页

　　41、治疗高血压伴变异型心绞痛患者，最佳降压药物为【单选题】

　　A. 钙离子拮抗剂 【正确答案】

　　B. 利尿剂

　　C. ACEI

　　D. α1受体阻滞剂

　　E. β-受体阻滞剂

　　%> 解析. 高血压合并变异型心绞痛患者以钙离子拮抗剂疗效最好。

　　42、男性，65岁，因突发心脏停搏，经复苏后其心率在48次/分钟左右，血压80/50mmHg左右，为稳定其血流动力学，哪种药物为首选【单选题】

　　A. 阿托品

　　B. 去甲肾上腺素 【正确答案】

　　C. 肾上腺素

　　D. 多巴胺

　　E. 异丙肾上腺素

　　%> 解析. 去甲肾上腺素可强烈收缩血管，提升心率，维持血压。

　　43、对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的【单选题】

　　A. 入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

　　B. 由支气管痉挛引起 【正确答案】

　　C. 卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

　　D. 卧位时膈上抬，肺活量减少

　　E. 熟睡时呼吸中枢敏感性降低

　　%> 解析.

　　阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高;④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。

　　44、患者，女性，69岁血压140/95mmHg，她的血压属于【单选题】

　　A. 2级高血压

　　B. 1级高血压 【正确答案】

　　C. 临界高血压

　　D. 正常血压范围

　　E. 3级高血压

　　%> 解析. 1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

　　45、男性，26岁，活动后胸闷气短3年，反复活动时晕厥3次。查体：胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期杂音。X线片示：心影轻度增大。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心脏彩超：室间隔18mm。诊断是【单选题】

　　A. 心包炎

　　B. 肥厚型梗阻性心肌病 【正确答案】

　　C. 心肌梗死

　　D. 先心病，室间隔缺损

　　E. 心肌炎

　　%> 解析.

　　肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困难、胸闷气短、晕厥等表现，普通胸片可能见左心室增大，也可能在正常范围，心电图检查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波，其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致。超声心动图检查可见不对称性室间隔肥厚。

　　46、男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是【单选题】

　　A. β受体阻滞剂

　　B. 钙离子拮抗剂 【正确答案】

　　C. 洋地黄类

　　D. 乙胺碘呋酮

　　E. 硝酸酯类

　　%> 解析.

　　患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。

　　47、下述哪类疾病目前不能采用介入治疗方法【单选题】

　　A. 阵发性室性心动过速

　　B. 二尖瓣狭窄

　　C. 缩窄性心包炎 【正确答案】

　　D. 肥厚性梗阻型心肌病

　　E. 冠心病心绞痛

　　%> 解析.

　　目前介入性治疗(包括PTCA、冠脉内支架术等)已成为冠心病主要治疗手段之一：经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效;近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效;采用心室间隔支架、起搏器植入术等对肥厚性梗阻型心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。

　　48、高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为【单选题】

　　A. 脑出血

　　B. 高血压危象

　　C. 蛛网膜下腔出血

　　D. 脑梗死

　　E. 高血压脑病 【正确答案】

　　%> 解析.

　　高血压脑病见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓(个别亦可心动过快)、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。

　　49、中年男性，风湿性心脏病联合瓣膜病，全心衰竭，长期应用地高辛治疗，心率由120次/min降至50次/min，心电图提示：二度Ⅰ型房室传导阻滞，血清地高辛浓度6ng/ml，下列哪项治疗不妥【单选题】

　　A. 补充能量合剂

　　B. 特异性地高辛抗体

　　C. 补充钾盐 【正确答案】

　　D. 1，6-二磷酸果糖

　　E. 阿托品

　　%> 解析.

　　患者病史资料提示地高辛中毒，可给予特异性地高辛抗体结合地高辛，心律慢、传导阻滞给予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖减轻心脏负荷，补充能量合剂。

　　50、蛛网膜下腔出血最常见的病因是【单选题】

　　A. 先天性颅内动脉瘤 【正确答案】

　　B. 脑动脉硬化

　　C. 脑血管畸形

　　D. 血液病

　　E. 高血压

　　%> 解析. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤(50%～80%)，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。

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