2019年临床助理医师考试模拟试卷（十六） _第2页

　　21、治疗自发性心绞痛最有效的药物是【单选题】

　　A. 硝苯地平

　　B. 普萘洛尔

　　C. 硝酸甘油酯口服 【正确答案】

　　D. 阿替洛尔

　　E. 维拉帕米

　　%> 解析. 治疗白发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。

　　22、治疗高血压伴劳累性心绞痛，下列何种药物为宜【单选题】

　　A. 利血平

　　B. 美托洛尔 【正确答案】

　　C. 甲基多巴

　　D. 可乐定

　　E. 硝苯地平

　　%> 解析. 美托洛尔可降压，控制心绞痛。

　　23、老年男性，既往慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝炎病史。本次因气急、腹胀、下肢水肿入院，疑有心包疾病，体检发现有腹水。下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水【单选题】

　　A. 下肢水肿

　　B. 肝大

　　C. 颈静脉怒张

　　D. 肝颈回流征阳性 【正确答案】

　　E. 心界不大

　　%> 解析. 心包疾病可见肝颈回流征阳性。

　　24、男52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是【单选题】

　　A. 劳力性心绞痛

　　B. 变异型心绞痛 【正确答案】

　　C. 初发性心绞痛

　　D. 恶化型心绞痛

　　E. 梗死后心绞痛

　　%> 解析.

　　该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　25、男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。下列病史哪项最重要【单选题】

　　A. 有无长期发热史

　　B. 有无家族史 【正确答案】

　　C. 有无风湿活动史

　　D. 有无甲亢史

　　E. 有无外伤史

　　%> 解析. 肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，通常为常染色体显性遗传。

　　26、男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。此时应定为危险度分层的哪一组【单选题】

　　A. 高血压3级，高危组

　　B. 高血压3级，极高危组 【正确答案】

　　C. 高血压2级，中危组

　　D. 高血压3级，中危组

　　E. 高血压2级，高危组

　　%> 解析. 收缩压大于等于180mmHg，为高血压病3级，有多个危险因素和脏器损害，为极高危组。

　　27、男性，56岁，冠心病，近2周心悸，心电图提示：窦性心律，75次/min，频发房性期前收缩，短阵房速，以下用药哪项不对【单选题】

　　A. 利多卡因 【正确答案】

　　B. 美托洛尔

　　C. 普罗帕酮

　　D. 维拉帕米

　　E. 胺碘酮

　　%> 解析.

　　房速应积极治疗原发病，洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率;如未能转复窦性心律可用IAIC或III类抗心律失常药;少数持有快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融。

　　28、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换术的指征是【单选题】

　　A. 瓣膜穿孔 【正确答案】

　　B. 脾大伴左上腹疼痛

　　C. 高热持续不退，白细胞持续升高

　　D. 中度贫血有杵状指

　　E. 皮下出血点增多

　　%> 解析.

　　亚急性细菌性心内膜炎下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

　　29、女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用【单选题】

　　A. 二尖瓣分离术 【正确答案】

　　B. 二尖瓣置换术

　　C. 利尿剂

　　D. 洋地黄

　　E. 垂体后叶素

　　%> 解析.

　　该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

　　30、下列哪项体检符合二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全【单选题】

　　A. 心尖区开瓣音，主动脉瓣区收缩期杂音

　　B. 心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

　　C. 心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 【正确答案】

　　D. 心尖区收缩期喀喇音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

　　E. 心尖区Austin-Flint杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

　　%> 解析.

　　二尖瓣在心脏舒张期时打开，二尖瓣狭窄可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音;主动脉瓣在心脏舒张期时关闭，主动脉瓣关闭不全可闻及主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。

　　31、室性心动过速有严重血流动力学障碍选用【单选题】

　　A. 同步直流电复律 【正确答案】

　　B. 维拉帕米

　　C. 毛花苷C

　　D. 苯妥英钠

　　E. 利多卡因

　　%> 解析. 室性心动过速有严重血流动力学障碍选用同步直流电复律。

　　32、急性心肌梗死早期的主要死亡原因是【单选题】

　　A. 脑栓塞

　　B. 心源性休克

　　C. 心脏破裂

　　D. 心力衰竭

　　E. 心律失常 【正确答案】

　　%> 解析.

　　急性心肌梗死于24小时内发生于前壁时容易出现室颤(恶性心律失常)，梗死面积大的容易出现急性心衰、心源性休克。急性心肌梗死发生在下壁和右室，容易出现窦缓。

　　33、女性，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥，当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示窭性心动过缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。该患者最可能的诊断是【单选题】

　　A. 癫痫发作

　　B. 病态窦房结综合征 【正确答案】

　　C. 室性心动过速

　　D. 心室颤动

　　E. 预缴综合征

　　%> 解析. 心电图提示为缓慢性心律失常。

　　34、对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是【单选题】

　　A. 心包摩擦音 【正确答案】

　　B. 心浊音界向两边扩大

　　C. 心前区疼痛

　　D. 心音遥远

　　E. 心前区搏动减弱或消失

　　%> 解析. 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。

　　35、急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。紧急处置中，不应包括【单选题】

　　A. 升压药维持血压

　　B. 备好除颤器

　　C. 床旁超声检查明确诊断

　　D. 应该迅速建立静脉通路

　　E. 立即进行冠状动脉造影 【正确答案】

　　%> 解析.

　　结合患者症状及体征，考虑急性心梗并发症的可能性大，因此应该迅速建立静脉通路，给予升压药维持血压，备好除颤器已备抢救使用，并进行床旁超声检查明确诊断;没有必要立即进行造影检查，除非同时进行搭桥手术。

　　36、阵发性室性心动过速可选用【单选题】

　　A. 肾上腺素

　　B. 利多卡因 【正确答案】

　　C. 异丙肾上腺素

　　D. 腺苷

　　E. 硝苯地平

　　%> 解析. 利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。

　　37、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗【单选题】

　　A. 阿替洛尔

　　B. 胺碘酮 【正确答案】

　　C. 普鲁卡因酰胺

　　D. 维拉帕米

　　E. 普罗帕酮

　　%> 解析.

　　普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对心房性心律失常疗效较好。

　　38、下列哪项因素与高血压有关【单选题】

　　A. 低钠高磷

　　B. 高糖高钙

　　C. 低钠高钾高钙

　　D. 高钠低钾 【正确答案】

　　E. 低钠低钾

　　%> 解析. 高钠低钾使循环容量增高，引起高血压。

　　39、以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证【单选题】

　　A. 合并左心房内血栓 【正确答案】

　　B. 瓣叶轻度钙化

　　C. 外科分离术后再狭窄

　　D. 重度二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级

　　E. 合并轻度二尖瓣关闭不全

　　%> 解析.

　　二尖瓣球囊成形术的适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，窦性心律。二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

　　40、亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是【单选题】

　　A. 以上都不是

　　B. 肺动脉瓣边缘

　　C. 三尖瓣边缘

　　D. 二尖瓣和主动脉瓣 【正确答案】

　　E. 三尖瓣基底部

　　%> 解析. 二尖瓣和主动脉瓣是亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位。