2019年临床助理医师考试模拟试卷（十五）_第3页

　　41、符合骨髓增生异常综合征(MDS)的是【单选题】

　　A. 血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常

　　B. 血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常

　　C. 血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高

　　D. 血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低

　　E. 血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低 【正确答案】

　　%> 解析.

　　MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低;再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞减低。

　　42、男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为【单选题】

　　A. 大剂量抗生素抗感染

　　B. 脾切除

　　C. VAP方案化疗

　　D. HOAP方案化疗

　　E. 羟基脲口服 【正确答案】

　　%> 解析. 患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之ph染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。治疗应首选羟基脲口服。

　　43、骨髓巨核细胞增多的血液病是【单选题】

　　A. 骨髓增生异常综合征

　　B. 急性白血病

　　C. 白细胞减少症

　　D. 再生障碍性贫血

　　E. 特发性血小板减少性紫癜 【正确答案】

　　%> 解析.

　　特发性血小板减少性紫癜的诊断要点包括以下几方面。①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;②多次检验血小板计数减少;③脾不大;④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;⑤泼尼松或脾切除治疗有效;⑥排除其他继发性血小板减少症。

　　44、男性，20岁。贫血4个月，牙龈有时出血，易感冒。查体：皮肤有少量出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Ham试验(-)，尿Rous试验(-)。骨髓增生减低，粒红巨三系细胞减少。首先采取的治疗为【单选题】

　　A. 积极输血

　　B. 叶酸和维生素B12

　　C. 雄性激素 【正确答案】

　　D. 骨髓移植

　　E. 脾切除

　　%> 解析.

　　患者有贫血、出血症状，实验室检查示全血细胞减少，骨髓增生减低，检查可除外阵发性睡眠性血红蛋白尿，符合再生障碍性贫血诊断。雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性障碍疗效较好。

　　45、急性粒细胞白血病化疗选用【单选题】

　　A. 口服别嘌醇

　　B. VDLP方案

　　C. 氟达拉滨(fludarabin)

　　D. 信号转导抑制剂sTl571

　　E. DA方案 【正确答案】

　　%> 解析. 急性粒细胞白血病现常用的诱导缓解方案是DA方案。

　　46、以下各种疾病与治疗的组合，哪项是错误的【单选题】

　　A. 自身免疫性溶血性贫血—糖皮质激素

　　B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿—反复输新鲜全血 【正确答案】

　　C. 巨幼红细胞贫血—维生素B12或叶酸

　　D. 遗传性球形红细胞增多症—脾切除

　　E. 海洋性贫血—反复输鲜血

　　%> 解析. 阵发性睡眠性血红蛋白尿以支持和对症治疗为主，输入血浆中含有促进溶血的补体成分，易加重溶血，宜采用洗涤红细胞。

　　47、女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。除病因治疗，还应采取哪项措施【单选题】

　　A. 大剂量丙球蛋白滴注

　　B. 补充铁剂 【正确答案】

　　C. 血浆输注

　　D. 维生素B12和叶酸

　　E. 红细胞集落刺激因子

　　%> 解析. 除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。

　　48、凝血过程中起加速(催化)作用的因子是【单选题】

　　A. 组织凝血活酶

　　B. 钙因子

　　C. 接触因子

　　D. 凝血酶 【正确答案】

　　E. 因子X

　　%> 解析. 凝血酶为凝血过程中起加速(催化)作用的因子。

　　49、肝素抗凝血作用的主要机制是【单选题】

　　A. 阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成

　　B. 抑制血小板聚集

　　C. 促进纤维蛋白溶解

　　D. 降低血中钙离子浓度

　　E. 增强ATⅢ对凝血因子的灭活作用 【正确答案】

　　%> 解析.

　　肝素具有抗凝的作用，主要是依赖血浆蛋白酶抑制剂抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，ATⅢ是因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ka及纤维蛋白溶酶等含丝氨酸的蛋白酶抑制剂，可以抑制这些因子化学结合，形成稳定的1:1复合物，从而抑制这些因子，发挥抗凝血作用。

　　50、男性，25岁。半年来苍白无力，血红蛋白70g/L，白细胞，血小板正常。血清铁5.4μmol/L，骨髓铁阴性。诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外，余均有可能【单选题】

　　A. 未按医嘱服药

　　B. 存在干扰铁剂利用的因素

　　C. 诊断不正确 【正确答案】

　　D. 出血未止

　　E. 胃肠吸收障碍

　　%> 解析.

　　患者贫血、血清铁降低、骨髓铁阴性，骨髓铁阴性为诊断缺铁性贫血的可靠指标，故诊断正确。口服铁剂一般2周开始起效，如原有消化道疾病或消化道吸收障碍者，可考虑改用胃肠外给药以免影响吸收。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。

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