2019年临床助理医师考试模拟试卷（十五）_第2页

　　21、年青女性患者，高热伴咽痛和全身关节酸痛半个月，颈部颌下可扪及数枚肿大的淋巴结，两肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞2×109/L，血小板80×109/L。除下列哪种疾病外，均需考虑【单选题】

　　A. 再生障碍性贫血 【正确答案】

　　B. 恶性组织细胞病

　　C. 结缔组织病

　　D. 急性白血病

　　E. 病毒感染

　　%> 解析. 患者有感染征象，查体：淋巴结肿大，肝脾大，实验室检查：三系减少。再生障碍性贫血虽有贫血、感染表现，但无淋巴结及肝脾肿大，故可排除。

　　22、男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本-周蛋白阳性。该患者最可能的诊断为【单选题】

　　A. 原发性巨球蛋白血症

　　B. 重链病

　　C. 淀粉样变性

　　D. 多发性骨髓瘤 【正确答案】

　　E. 意义未明的单克隆丙种球蛋白血症

　　%> 解析. 患者胸痛、低热，实验室检查示血象正常，蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大。

　　23、患者在急性DIC时给予的药物治疗，哪项组合是正确的【单选题】

　　A. 早期肝素不应使用

　　B. 应早期使用PAMBA

　　C. 早期应大量使用皮质激素

　　D. 早期可使用抗血小板聚集剂 【正确答案】

　　E. 以上都不是

　　%> 解析. DIC治疗的目的在于最大限度地减少或预防由于过度血液凝固和纤溶亢进导致的血栓形成和出血，早期可使用抗血小板聚集剂。

　　24、一幽门梗阻病人，血氯83mmol/L.血钾3.2毫克当量/升，应补给何种液体【单选题】

　　A. 复方氯化钠液

　　B. 20%氯化铵溶液+氯化钾

　　C. 1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾

　　D. 生理盐水+氯化钾 【正确答案】

　　E. 10%葡萄糖液+氯化钾

　　%> 解析.

　　由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。10%葡萄糖液+氯化钾、复方氯化钠液、1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾都只分别补充了一种电解质，而20%氯化铵溶液+氯化钾则是当血氯低于80mmol/L时可予口服补充者。

　　25、急性粒细胞白血病诊断最主要依据是【单选题】

　　A. 发热

　　B. 骨痛

　　C. 肝脾肿大

　　D. 外周血看到幼稚粒细胞

　　E. 以上都不是 【正确答案】

　　%> 解析. 骨髓象中Auer小体仅见于急性粒细胞白血病，有独立诊断意义。

　　26、男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×1012/L，白细胞3.2×1012/L，血小板68×109/L。此患者紧急处理为【单选题】

　　A. 输新鲜血

　　B. 泼尼松40mg/d口服

　　C. 输洗涤红细胞 【正确答案】

　　D. 脾切除术

　　E. 长春新碱静脉注射

　　%> 解析.

　　患者以血红蛋白尿为首发症状，伴重度贫血，诊断考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿，治疗以支持和对症为主，输入血浆中含有促进溶血的补体成分，易加重溶血，宜采用洗涤红细胞。

　　27、APL伴有的染色体异常是【单选题】

　　A. t(9;22)

　　B. t(11;14)

　　C. inv(16)

　　D. t(8;21)

　　E. t(15;17) 【正确答案】

　　%> 解析. 急性早幼粒细胞白血病(APL)伴有的染色体异常是t(15;17)(q22;q11～29)。

　　28、男性，52岁，有风湿病史，因贫血、脾大入院。实验室检查：红细胞半衰期为15天，Coombs试验阳性，最可能的诊断是【单选题】

　　A. 遗传性椭圆形红细胞增多症

　　B. 遗传性球形红细胞增多症

　　C. 珠蛋白生成障碍性贫血

　　D. 丙酮酸激酶缺乏症

　　E. 自身免疫性溶血性贫血 【正确答案】

　　%> 解析. Coombs试验阳性是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。

　　29、哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血【单选题】

　　A. 急性原始粒细胞性白血病

　　B. 急性早幼粒细胞性白血病 【正确答案】

　　C. 急性粒单核细胞性白血病

　　D. 急性红白血病

　　E. 急性单核细胞性白血病

　　%> 解析.

　　均为急性白血病，它们都会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子促进凝血而诱发播散性血管内凝血(DIC)，但由于急性早幼粒细胞性白血病与其他四型白血病不同，细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，所以最易发生DIC。

　　30、女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA(-)，ds-DNA(-)。诊断最可能为【单选题】

　　A. 再生障碍性贫血

　　B. 特发性血小板减少性紫癜 【正确答案】

　　C. 系统性红斑狼疮

　　D. 急性白血病

　　E. 过敏性紫癜

　　%> 解析.

　　女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血;胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。

　　31、再生障碍性贫血的主要诊断依据是【单选题】

　　A. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

　　B. 上述都不是 【正确答案】

　　C. 全血细胞减少

　　D. 网织红细胞减低

　　E. 无肝、脾大

　　%> 解析. 诊断依据为骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织均匀减少，一般抗贫血治疗无效。

　　32、女性，35岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原(++)，血清胆红素27μmol/L，HGB78g/L，WBC13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。经糖皮质激素和脾切除治疗仍无效，应采取哪项措施【单选题】

　　A. 干扰素

　　B. 大剂量丙种球蛋白

　　C. 达那唑

　　D. 环磷酰胺 【正确答案】

　　E. 长春新碱

　　%> 解析.

　　溶血性贫血常表现发热、黄疸、脾大，典型血象为正常细胞贫血。Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素是本病的首选治疗措施，红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月。糖皮质激素治疗无效者可考虑脾切除。免疫抑制剂主要用于糖皮质激素和切除脾无效的难治性患者。

　　33、ITP的描述中，哪项是不适当的【单选题】

　　A. 脾不大

　　B. 血小板计数减少

　　C. 巨核细胞体积变大 【正确答案】

　　D. 骨髓巨核细胞数量增多

　　E. 出血时间延长

　　%> 解析.

　　ITP患者血小板计数减少，反映血小板数量和功能指标之一的出血时间会延长，脾不大，骨髓巨核细胞数量增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，而不是变大。

　　34、男性，52岁。因血吸虫病肝硬化、脾大入院行切除术。血红蛋白120g/L，白细胞4.5×109/L，血小板130×109/L。凝血酶原时间(一期法)35s，纤维蛋白原2.8g/L。为预防术中出血，拟采用哪种制品最合适【单选题】

　　A. 贮存全血

　　B. 凝血酶原复合物 【正确答案】

　　C. 纤维蛋白原

　　D. 浓缩红细胞

　　E. 浓缩血小板

　　%> 解析. 患者因脾切除，实验室检查示三系正常，凝血酶原时间(一期法)35s，纤维蛋白原2.8g/L，可选用凝血酶原复合物预防术中出血。

　　35、判断骨髓幼红细胞增生情况最简单的方法是【单选题】

　　A. 网织红细胞计数 【正确答案】

　　B. 血清铁测定

　　C. 外周血涂片检查

　　D. 血红蛋白测定

　　E. 骨髓检查

　　%> 解析. 网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况及作为贫血疗效的早期指标。

　　36、原位性溶血是指溶血的场所在【单选题】

　　A. 骨髓 【正确答案】

　　B. 血管内

　　C. 组织内

　　D. 肝

　　E. 脾

　　%> 解析.

　　在巨幼细胞贫血及骨髓增生异常综合征等疾病时，骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏，称为原位溶血，或无效性红细胞生成，为血管外溶血。

　　37、牙龈增生、肿胀多见于【单选题】

　　A. B细胞急淋白血病

　　B. T细胞急淋白血病

　　C. 急性单核细胞白血病 【正确答案】

　　D. 红白血病

　　E. 急性粒细胞白血病

　　%> 解析. T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大;牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的白血病细胞浸润所致。

　　38、关于再生障碍性贫血阐述正确的是【单选题】

　　A. DNA合成障碍

　　B. 铁利用障碍

　　C. 珠蛋白合成障碍

　　D. 多能干细胞受损 【正确答案】

　　E. 血红素合成障碍

　　%> 解析.

　　再生障碍性贫血表现全血细胞减少，所以是多能干细胞受损的疾病;缺铁性贫血患者由于铁的缺乏，原卟啉Ⅲ不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素，所以由于血红素合成障碍而致贫血。而其他情况分别见于相应类型的贫血，如DNA合成障碍见于巨幼细胞性贫血;珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋白病;铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性贫血。

　　39、下列哪项检查不是血小板异常的筛选试验【单选题】

　　A. 血小板计数

　　B. 毛细血管脆性试验

　　C. PT 【正确答案】

　　D. BT

　　E. 血块收缩试验

　　%> 解析. PT是血浆凝血酶原时间，是外源性凝血系统的筛选试验。

　　40、女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。间有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常。血红蛋白55g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常，血小板17×109/L。网织红细胞19%。Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。该患者的疾病要注意继发下列哪种情况【单选题】

　　A. 系统性红斑狼疮 【正确答案】

　　B. 类风湿关节炎

　　C. 慢性淋巴细胞白血病

　　D. 乙型肝炎

　　E. 以上都不是

　　%> 解析.

　　Evans综合征:即同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜的综合征。国内报道以女性较多，儿童发病率较成人为少。儿童病例多呈急性，与病毒感染有关。此综合征多数以血小板减少起病，随后发生自身免疫性溶血，两者同时起病较少见。继发性Evans综合征与多种结缔组织病有关，特别是与系统性红斑狼疮密切相关。