2019年临床助理医师考试模拟试卷（六） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹多见，而不是上腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此E项是错误的。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A选项多见于浅表性胃炎。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下括约肌(LES)：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由胃G细胞分泌的促胃液素可使食管下括约肌张力增高，而钙通道拮抗剂可使其降低;盐酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻击因子，内因子对其影响不大。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在肠结核的治疗中，应坚持早期、联用、适量、规律和全程用药原则，过去一般进行长疗程标准治疗，疗程在1～1.5年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，所以长疗程化疗是过去的观点，是不正确的。其余几项治疗均是正确的。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化治疗，提高血浆胶体渗透压，可给予定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝活组织检查见到假小叶形成，即可诊断肝硬化。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压症的患者可出现腹水，是其主要的临床表现。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 门脉高压可表现为脾大，腹水，侧支循环建立，食管静脉曲张是侧支循环建立的一种表现。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹膜刺激征是由炎症波及壁层腹膜所引起的一组症状，主要表现为腹部局部的压痛、反跳痛、肌紧张。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，故B正确。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Borrmann分型分四型：Ⅰ型：结节型;Ⅱ型：溃疡局限型;Ⅲ型：溃疡浸润型;Ⅳ型：弥漫浸润型。以溃疡浸润型最为常见。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 节律性上腹痛胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当胃溃疡的疼痛性质发生改变、进行性消瘦、反复发生消化道出血、出现腹部包块，或提示胃酸缺乏(缺乏是指减少明显)需警惕消化性溃疡发生癌变。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 除了急性胰腺炎，其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP 800μg/L，考虑肝癌破裂可能性最大。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有胃食管反流病的典型表现，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择质子泵抑制药类药物。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对十二指肠穿透性溃疡出血，作旷置溃疡的毕Ⅱ式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

　　壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者的临床表现符合肛瘘，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位或高位肛瘘，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者排便习惯改变，且便中带血，直肠指诊触及肿块，高度怀疑直肠癌，应检查直肠镜并对肿物进行活检，能明确诊断。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状;大便次数正常，粪便形状正常排除BC，无疼痛，排除DE。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。

　　Beck三联征常见于心包堵塞(血心包，心包积液等)，心脏破裂等。

　　Charcot三联征：即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。

　　Royeolos五联征是指在Charcot三联征的基础上，同时又出现休克和精神症，同为急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎，MODS是多器官功能障碍综合征，IBS是肠易激综合症。患者的临床表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝癌的典型表现是肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状(乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等)。晚期可出现恶病质表现。肝癌可通过B超下肝穿刺针吸细胞学检查来帮助明确诊断。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检(-)排除尿毒症。尿酮(-)排除糖尿病酮症酸中毒，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脂肪肝CT平扫表现为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般脂肪肝无需手术治疗，当脂肪肝并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者典型的临床表现及X线钡餐可以明确诊断胃癌，其明确诊断依赖于胃镜+活检。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶起病24～72小时后开始上升，持续7～10天。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～24小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者酗酒，暴饮暴食后发病，酒精可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅，逆流而损害胰腺组织。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CT检查可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围，对胰腺炎的诊断有肯定的价值。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰腺和胰周坏死组织继发感染及虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化可考虑手术治疗。手术原则为坏死组织清除加充分引流。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜，慢性型，主要见于成人，多见于40岁以下育龄期女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大，较多见，起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血症状较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。少数病例病情恶化(重型再障Ⅱ型)，表现同急性再障，预后极差。特发性血小板减少性紫癜，90%以上的患者是血小板生存时间明显缩短。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脾切除禁忌症：①年龄小于6岁;②妊娠期;③患有心脏病等严重疾病不能耐受手术，脾切除治疗的有效治疗是约为70%～90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急症处理：①血小板低于20×109/L者;②出血严重，广泛者;③疑有或已发生颅内出血;④近期将实施手术或分娩者。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对与患者接触者医学观察7日。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3 日。对与患者接触者医学观察7日。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子(RF)及影像学检查。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，正常范围<4.0ng/ml。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率，但前列腺穿刺活检，为确诊前列腺癌的方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌容易出现骨转移，前列腺癌病因推测与雄激素有关，雄激素受体基因异化，可使雄激素受体对其生长因子起反应，这些生长因子在癌肿细胞对雄激素不敏感后与雄激素受体结合而激活导致癌生长。长期以来，手术去势或睾丸切除术一直被认为是前列腺癌的内分泌治疗的金标准方法，已发生骨转移的前列腺癌病人手术后80%～90%的患者骨痛可以消失。手术后4～6周前列腺肿瘤的体积将明显缩小，排尿症状缓解。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在直肠内触及包块且固定，或者指套上有血迹，常提示癌肿的诊断;

　　肛瘘，瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管，瘘管造影发现有窦道存在即可作出诊断。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时会出现腹泻与便秘交替，与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆管蛔虫是由于蛔虫向上进入胆囊所致剑突下突发性钻顶样剧烈疼痛。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡有发生癌变的可能，十二指肠无癌变;

　　烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的首选药。环磷酰胺不常用，只有在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用。α干扰素是使其达到细胞遗传学缓解的药物。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主;乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、 接触(日常生活密切接触和性接触)传播和母婴传播;丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播;丁型肝炎传播与乙型肝炎相似。