2019年临床助理医师考试模拟试卷（四）_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 果糖二磷酸酶-1是糖异生的关键酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，启动糖酵解，抑制糖异生。目前认为1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物，不参与糖异生的调控。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脂肪酸不能转变为糖，而甘油、氨基酸、丙酮酸和乳酸则可以。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿，蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 紫外线对DNA损伤的机制主要是DNA链上相邻的2个嘧啶碱基发生共价结合形成嘧啶二聚体。碱基缺失、碱基插入、碱基置换为DNA突发的分子改变类型。磷酸二酯键断裂为DNA分子的水解机制。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质的吸收主要在小肠内进行，其吸收方式主要为主动转运，所涉及的载体蛋白非常的多，ABCD均是其主要的载体蛋白，E不是，属于干扰项，应为β-氨基酸转运蛋白。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氧分压为溶解于血液中的氧所产生的张力，简单地可以理解为局部氧气的浓度。在人体中，氧气的扩散首先是从肺泡进入到动脉血，由红细胞将氧气运输到全身各个组织器官。由此可见，氧气的扩散方向就是氧分压的分布梯度，因此，肺泡中的氧分压最高。故选E。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低氧对呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器实现的，低氧对中枢的直接作用是抑制的。轻度低氧时，通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用，可以对抗其对中枢的直接抑制作用，使呼吸中枢兴奋，呼吸加强。中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+。故选C。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体温升高是高温环境中体温调节障碍的主要标志。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺激素对生长与发育的影响主要是促进脑与骨的发育与生长。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 交感神经兴奋时可使心率加快、瞳孔扩大、逼尿肌舒张、肠蠕动减弱、支气管平滑肌舒张。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 静息电位的数值向膜内负方向增大的方向变化，即膜内电位进一步降低，称为超极化。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激活后，膜对Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈电位。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血浆蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分。血浆蛋白不易通过毛细血管壁，对维持血浆容量，调节血管内外水平衡起重要作用。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆晶体渗透压升高、循环血量减少和血压降低、强烈的疼痛刺激、高度的精神紧张均可促进抗利尿激素的释放，其中引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是血浆晶体渗透压，血浆晶体渗透压只要改变1%～2%，即可影响抗利尿激素的分泌，而血容量改变要影响其分泌则往往要改变5%～10%。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 睾丸分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴的调节。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素主要是促进肺泡的发育及肺泡表面活性物质的生成，抑制骨的生成、抑制躯体生长。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 盐酸的生理功能：激活胃蛋白酶原、促进蛋白质的变性、使之易于吸收、杀灭随食物进入胃内的细菌、有助于小肠内铁钙的吸收、促进促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液分泌。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 壁细胞分泌内因子。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浦肯野纤维是心脏兴奋传导速度最快的部位，最慢的是房室交界。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多;但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体的主要产热器官是肝(安静时)和骨骼肌(运动时)。人在寒冷环境中主要依靠寒战产热(骨骼肌不随意肌紧张)和非寒战产热(代谢产热)两种形式来增加产热量以维持体温。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在应急时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏、高度警觉的状态。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌是烧伤感染的常见致病菌，可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌不仅引起侵袭性疾病，而且还引起毒素性疾病，如食物中毒、假膜性肠炎、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等。猩红热为A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外毒素是大多革兰阳性菌，少数革兰阴性菌产生的一种蛋白质。大多是在菌细胞内合成分泌至细胞外，也有存在于菌体内，待菌溶溃后才释放出来的。由于成分是蛋白质，所以多数外毒素不耐热。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 易错选D。对鼠疫进行微生物学检查时，按不同病型采取淋巴结穿刺液、痰、血液、骨髓等;人或动物尸体取肝、脾、肺、肿大淋巴结和心血等;鼠疫不是消化道传染病，故粪便中不能检出病原菌。因鼠疫为法定甲类传染病，其传染性极强，除标本采取时要严格无菌操作和控制外，标本必须送指定的具有严格防护措施的专门实验室，并按严格操作规程进行。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅳ型超敏反应的本质是抗原特异性Th1细胞免疫应答引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。常在接触相同抗原后24～72小时呈现，因此又称迟发型超敏反应。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症，细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴结结核、恶性淋巴瘤、慢性淋巴结炎及淋巴结真菌感染的镜下改变，均不会见成团由角化珠形成的鳞状细胞团，故只有答案D淋巴结转移性鳞癌最可能。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.5cm以内。光镜下的溃疡组织由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌X线表现：①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌;②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌;③龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为半月综合征;④黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变;⑤癌瘤区蠕动消失。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化时的血液系统常表现为门静脉高压导致的脾肿大和脾功能亢进(破坏血细胞)，外周血全血细胞减少。由于肝脏合成障碍导致凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。血小板有质与量的降低，因此，患者常有贫血及出血倾向。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.肺动脉血栓栓塞：从其临床表现看，A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状，临床表现基本包括以下几种类型：①猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。

　　B.急性心肌梗死，题中未描述心律失常、心力衰竭等表现，也未提及相应病史。

　　C.麻醉意外，题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。

　　D.大叶性肺炎，不至于猝死。

　　E.败血症，应该有严重感染表现。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病变以肾小球系膜细胞和系膜基质增生并伴有毛细血管壁增厚为特点。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 畸胎瘤是实质由来源于三个胚层的各种组织混杂在一起构成。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者要进行手术，服用大剂量碘剂可使甲状腺缩小、变硬，减少出血，便于甲状腺部分切除术的进行。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，次选卡马西平和苯妥英钠。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 组织和细胞损伤后，由周围健康的细胞进行增生，以实现修复的过程称为再生。

　　适应性反应包括：萎缩、肥大、增生和化生。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，产生降压效应。机理如下：①抑制循环中RAS;②抑制组织中的RAS;③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放;④减少内皮细胞形成内皮素;⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成;⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该个体医师不但属于非医师行医(无证)，且违反卫生技术操作规范(一不消毒，二不戴消毒手套，将手伸进子宫)，最后造成产妇死亡的严重后果的。故根据《人民共和国执业医师法》第三十七条，应由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款;对医师吊销其执业证书;给患者造成损害的，依法承担赔偿责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销;对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：①胎儿患严重遗传性疾病的;②胎儿有严重缺陷的;③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 现况调查研究是在某人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病例对照研究是指选择患有和为患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当一个疫情发生时，尤其是病因不明的疾病，应该首先进行现况调查，查明疾病的发病情况以及分布，为进一步研究提供线索。病例对照研究的主要作用为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步的结果。根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿毒症期：血肌酐达707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L(80mg/dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾功能衰竭时全身各个系统的功能均可发生平衡失调，最先出现的是水电解质及酸碱平衡失调，主要可以概括为“三高、三低、三中毒”，“三高”：指高钾血症、高镁血症、高磷血症，“三低”：指低钠血症、低钙血症、低氯血症，“三中毒”：指水中毒、酸中毒、尿毒症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。肾脏替代治疗的明确指征包括：①限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状;②难以纠正的高钾血症;③难以控制的进展性代谢性酸中毒;④难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿;⑤尿毒症性心包炎;⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。肠道透析疗法是以水做媒介，清洗大肠。现在患者是尿毒症期，应该是进行血液透析。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基酸的主要分解代谢方式是脱氨基生成氨，这是体内代谢作用产生氨的主要途径。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体内氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由肾排出体外。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氧化磷酸化的主要作用是产生能量是ATP，ATP是体内最主要的直接能量供应体，脱去高能磷酸键后转变成ADP，故ADP可促进氧化磷酸化，ATP可抑制氧化磷酸化。胆固醇合成是耗能过程，每合成1分子胆固醇，需要消耗18个乙酰辅酶A、36ATP、16NADPH+H+。记忆为三高，即高耗能(36ATP)、高材料(原材料18个乙酰辅酶A)、高耗氧(16NADPH+H+)。NADP(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸，又称为烟酰胺腺嘌呤磷酸二核苷酸)、NADPH(还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸)、ADP(二磷酸腺苷)、UTP(三磷酸尿苷)、FAD(黄素腺嘌呤二核苷酸)。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反应也就是过敏反应，是指变应原与结合在肥大细胞和嗜碱性细胞上的IgE结合并交联，使细胞释放生物活性介质，引起平滑肌收缩、血管扩张、通过性增强、黏膜腺体分泌增加。常见疾病有药物过敏性休克、支气管哮喘、湿疹。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ型超敏反应也称为免疫复合物型超敏反应、血管炎型超敏反应，是指抗原抗体复合物沉积于组织，通过活化补体、中性粒细胞聚集、活化血小板，导致炎性组织损伤。比如Arthus反应、血清病、链球菌感染后肾炎、免疫复合物性肾炎等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有些微生物成分与人体组织的抗原成分有相同或类似的抗原表位。病原体感染人体后激发的针对微生物抗原的免疫应答，也能攻击含有相同或类似抗原表位的人体组织成分，该现象称为分子模拟。如柯萨奇病毒感染激发的免疫应答可攻击人胰岛的β细胞，引发糖尿病。

　　生物、物理、化学以及药物等因素可以使自身抗原发生改变，如一些小分子药物，如青霉素、头孢菌素等，可吸附到红细胞表面，使其获得免疫原性，刺激机体产生抗体，引起药物相关的溶血性贫血。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡是皮肤、黏膜较深的组织缺损。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 窦道可发生于机体的任何部位，通过管道使深部组织的脓窦与体表相通，其管道多呈盲管状。即只有一端开口的盲管。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痈是多个疖的融合。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瘘管：其一端开口于皮肤表面，另一端与体腔或脏器相通，习惯上将这类伤口称为瘘管。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理性增生：病理性增生最常见的原因是激素过多或生长因子过多，如雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生;创伤愈合过程中，肉芽组织机化形成瘢痕。另外，缺碘时可通过反馈机制障碍，引起甲状腺增生。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法莫替丁为组胺H2受体拮抗剂，能有效抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激引起的胃酸分泌。因此选D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H-K-ATP酶的活性，是抑制胃酸最有效的药物之一。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从作为一个学科的特点来看，规范伦理学通常被区分为两个不同的部分：一般规范伦理学和应用规范伦理学。前者研究人类行为的合理性原则，主要是对诸如何种性质为善、何种选择为正确、何种行为是应受谴责的等最一般的问题进行批判性研究;后者研究具体的道德问题，试图用我们关于道德的一般原则来解释和说明我们面对具体道德问题时所应采取的正确立场。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 元伦理学：道德哲学理论之一，是以逻辑和语言学的方法来分析道德概念、判断的性质和意义，研究伦理词、句子的功能和用法的理论。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 描述伦理学：对道德行为和道德信仰加以如实的描述，目的在于描述或解释道德现象或提出与伦理问题有关系的本性理论，为伦理学研究提供活生生的经验材料和课题。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 《执业医师法》第二十二条

　　医师在执业活动中履行下列义务：

　　(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范。

　　(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。

　　(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

　　(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。

　　(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 《执业医师法》第二十四条

　　对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 圆图：描述百分比(构成比)的大小，用颜色或各种图形将不同比例表达出来。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 条图：又称直条图，表示独立指标在不同阶段的情况，有两维或多维，图例位于右上方。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 半对数线图：纵轴用对数尺度，描述一组连续性资料的变化速度及趋势。