2019年临床执业助理医师消化系统复习题：第一单元(A3/A4)_第2页

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中已经很明确描述到：经正规内科治疗缓解，1周前又出现此症状， 这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者;C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由Hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B型胃炎)

　　自身免疫性胃炎表现为：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起(相当于A型胃炎)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的营养性并发症包括：

　　①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物;

　　②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血;

　　③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素;

　　④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致，有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　胃术后发生十二指肠残端漏原因

　　(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;

　　(2)十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;

　　(3)残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;

　　(4)十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。

　　(5)术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

　　①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜检查

　　(1)适应证：

　　①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

　　②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。

　　③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

　　④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者。

　　⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

　　⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

　　胃镜检查的禁忌证

　　一. 绝对禁忌证

　　1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

　　2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

　　3. 主动脉瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃体炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高热。

　　7. 哮喘性呼吸困难。

　　8. 重度肺功能障碍。

　　9. 体质极度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相对禁忌证

　　急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。