2018年临床执业助理医师考试儿科学练习题（十一） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 [考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点

　　[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 B

　　4、

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 E

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 [考点]小儿急性喉炎临床特征

　　[分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉呜、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

　　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征;

　　小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 D

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 E

　　12、

　　【正确答案】 A

　　13、

　　【正确答案】 C

　　14、

　　【正确答案】 B

　　15、

　　【正确答案】 B

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天;临床症状基本消失后3天

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿，咳嗽喘息，如果在肺部闻及水泡音可以考虑诊断为肺炎。其他几项均不是肺炎的症状。

　　肺部水泡音就是湿罗音的意思。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 7个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋6天为主诉入院。入院后第2天患儿突然面色灰白。极度烦躁不安，呼吸明显增快，60次/分，听心音低钝，节律整。心率l80次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音(可能有左心功能不全)，肝肋下3cm(有右心功能不全的表现)，下肢有浮肿(有右心功能不全)，血常规：白细胞55 ×109/L，胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎临床特点：

　　常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎[临床表现]

　　症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

　　此题中D项的描述不恰当，应该说病情严重者中毒症状较明显，而不是所有的葡萄球菌肺炎患儿中毒症状均很明显可以出现休克。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D