2018年临床执业助理医师考试模拟试题（四） _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸部骤受外来暴力打击,致骨肋断裂,血脉破损,血溢脉外,积于胸腔形成血胸,由于心、肺、膈肌的不断活动,对胸膜腔内的血液有去纤维蛋白的作用,故胸腔内的积血多不易自凝。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D

　　剖胸探查手术适应证

　　1.张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

　　2.开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

　　3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　连续3个小时 每个小时出血超过200ml左右提示进行性血胸，内部出血不止，而且患者血压低，经输血不见回升处于休克状态，说明内部持续出血引起，内科输血保守效果不佳，因此需要剖胸探查止血

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　选C

　　胸腔闭式引流术主要用于气胸，血气胸和需要多次引流的患者，目前患者没有活动性出血，单纯抽液就可以。

　　胸内出血，血液流到胸腔，胸膜有脱纤维蛋白原的作用，使得血液不凝固

　　根据题干患者是伤后12小时，说明就诊时间已经离创伤有一段比较长的时间，而血压16.0/10.7kPa(处于正常)，静置后血不凝固说明患者有血胸但不支持进行性出血，故不需要立即手术或者输血，而患者单纯血胸治疗主要是排除液体，促进肺复张，防止胸膜粘连，因此选C

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者胸部外伤，症状符合气胸，另有叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，考虑有血胸，故而是血气胸