2018年临床执业助理医师考试模拟试题（三）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。闭合性气胸：少量气胸，肺萎陷在30%以下，症状轻微者，可暂时观察， 待其自行吸收，肺萎陷超过30%或症状较重者，应行胸腔穿刺抽气。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C

　　开放性气胸急救处理

　　(一)变开放性气胸为闭合性气胸

　　(二)进一步处理：

　　1.给氧、输血补液、纠正休克。

　　2.清创、缝合胸壁伤口。

　　3.闭式胸腔引流。

　　4.疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。

　　5.术后应用抗生素，预防感染;鼓励咳嗽排痰，早期活动。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。

　　该患者：被弹皮炸伤右胸部2小时，伤口与胸腔相通，病人明显呼吸困难，考虑患者出现明显的气胸，所以此时应该迅速的，迅速封闭创口，使开放性的敢胸变为封闭性的气胸。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　气管向左移位皮下气肿(+)，提示张力性气胸

　　张力性气胸也称高压性气胸，常见于肺或支气管的破裂。破裂口形成一个活瓣，吸气时活瓣开启，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，如此反复，使得胸膜腔内气体不断增多，压力增高，超过大气的压力，纵隔被推挤向健侧，健侧肺也受压，产生极度呼吸困难，甚至窒息。同时胸膜腔高压和纵隔移位使腔静脉受压扭曲，严重影响静脉血回流，回心血量减少，心输出量不足，发生低血压、休克。严重缺氧和心输出量不足迅速发展为呼吸循环衰竭。在开放性气胸，胸内气体可来自胸壁伤口，同时还可来自损伤破裂的肺实质和支气管，如果急救处理时只考虑到开放性气胸，将胸壁伤口封闭，而对肺或支气管的漏气忽略，未行胸膜腔排气或闭式引流，则可发展为更加严重的张力性气胸。

　　1.临床表现

　　病人极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者，出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。

　　2.急救处理

　　张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。在危急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜胸，即能收到排气减压效果。在转送病人的过程中，于插入的针头接口处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm小口，可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时闭合，防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入胸膜腔的针头，另一端放在无菌水封瓶水面以下，以保持持续排气。张力性气胸的正规处理，是在积气最高的部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需要用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺裂口可在3～7日内闭合。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜胸插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及早剖胸探查，修补裂口或作肺段、肺叶切除术。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

　　临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。

　　此题中患者的症状没有这么严重，所以暂时不考虑为张力性气胸，但是考虑此题中患者为气胸。所以立即胸腔

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　答案选A,该患者为气胸，体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。

　　为了有效地持续排气，通常胸腔穿刺排气减压。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者胸部损伤后出现症状均提示为张力性气胸。患者胸部损伤后出现症状均提示为张力性气胸。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者症状及体征符合典型气胸表现，最合适的治疗为胸腔闭式引流。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者症状及体征符合张力性气胸的典型表现，可以进行胸腔闭式引流治疗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸，治疗可以胸腔闭式引流。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　开放性气胸：伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 闭合性气胸由于破口闭合，胸腔不会产生高压，一般不会有皮下气肿