2018年临床执业助理医师妇产科学试题：第八单元 （B）_第2页

　　1、

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴。与完全性前置胎盘无关。

　　子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中.子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。

　　完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血，量多且难于控制，故可以引起席汉综合征。也容易发生产褥感染。

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　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

　　胎盘植入与胎盘早期剥离无关

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。

　　初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答案选择B。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。故羊水栓塞时也易发生DIC。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在硫酸镁应用的注意事项中有这样一条：尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。也可以折算成每4小时尿量不少于100ml，若4小时尿量少于100ml，说明肾功能减退，应减量或停用硫酸镁。否则的话，会引起镁蓄积中毒。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　膝反射消失是硫酸镁中毒的表现，所以，出现此情况时，应禁用硫酸镁。

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　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　麦角新碱可使静脉压升高，所以禁用于有心脏病的孕妇。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不像一般妊娠那样柔软。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　阴道少量阴道流血，子宫符合孕月，宫口未开是先兆流产的典型特点

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　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　不全流产时，因妊娠组织物的排出，子宫就是小于妊娠月份的，这是不全流产的一个特点。

　　不全流产：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　稽留时间过长，会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神经综合征。