2018年临床执业助理医师妇产科学试题：第八单元 （A3/A4）

　　A3/A4

　　1、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2㎝，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　<1> 、下列诊断，哪项是错误的

　　A、胎膜早破

　　B、产时感染

　　C、胎儿宫内窘迫

　　D、高龄初产

　　E、先兆子宫破裂

　　<2> 、下列处理哪项是错误的

　　A、静脉抗生素

　　B、高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　C、剖宫产

　　D、吸氧

　　E、静注催产素促进阴道分娩

　　2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动

　　<1> 、临床诊断是

　　A、过期流产

　　B、复发性流产

　　C、死胎

　　D、死产

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的实验室检查是

　　A、白细胞计数分类

　　B、血糖

　　C、凝血功能检查

　　D、肝功能

　　E、肾功能

　　<3> 、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

　　A、钳刮

　　B、雌激素+刮宫

　　C、雌激素+刮宫+抗感染

　　D、中期妊娠引产

　　E、肌注催产素

　　3、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

　　<1> 、应最先考虑的疾病是

　　A、早产

　　B、前置胎盘

　　C、胎盘早期剥离

　　D、宫颈息肉

　　E、妊娠合并宫颈癌

　　<2> 、以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

　　A、血常规

　　B、血小板测定

　　C、B超

　　D、X线摄片

　　E、阴道检查

　　<3> 、下述何项处理是错误的

　　A、住院观察

　　B、绝对卧床休息

　　C、配血备用

　　D、口服镇静药片

　　E、肛指检查

　　4、初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血

　　<1> 、其胎方位下述哪种可能性最少

　　A、LOT，胎头高浮

　　B、ROA，先露已衔接

　　C、臀位

　　D、横位

　　E、ROP，先露未入盆

　　<2> 、此时所需的检查不应包括哪一项

　　A、血红蛋白+出凝血时间

　　B、配血

　　C、OCT(催产素激惹试验)

　　D、B超

　　E、普鲁卡因皮试

　　<3> 、你认为最恰当的处理是

　　A、止血，输液，等待足月终止妊娠

　　B、争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

　　C、输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

　　D、立即备血，急诊剖宫产术

　　E、备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

　　5、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa，(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血

　　<1> 、体格检查最可能发现的子宫体征是

　　A、子宫局部隆起似包块状有压痛

　　B、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷

　　C、子宫柔软，有压痛，无宫缩

　　D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

　　E、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松

　　<2> 、此时对诊断最有用的检查是

　　A、白细胞计数+分类

　　B、血细胞比容

　　C、眼底检查

　　D、血红蛋白

　　E、B超

　　<3> 、此时最有可能的诊断是

　　A、胎盘早剥

　　B、先兆子宫破裂

　　C、子宫肌瘤红色变性

　　D、先兆早产

　　E、前置胎盘

　　6、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，BP130/80mmHg，P120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、胎盘边缘血窦破裂

　　B、继发性贫血

　　C、胎盘早剥

　　D、前置胎盘

　　E、低张性子宫收缩乏力

　　<2> 、为明确诊断，最有价值的辅助检查是

　　A、阴道检查

　　B、B超

　　C、尿蛋白测定

　　D、胎心监护

　　E、血红细胞计数及血红蛋白值

　　<3> 、此时最恰当的处理应是

　　A、静脉滴注缩宫素引产

　　B、给予镇静药等待产程发动

　　C、以上都不是

　　D、输血输液

　　E、抗休克治疗同时剖宫产结束分娩

　　7、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、前置胎盘

　　B、先兆子痫

　　C、继发性贫血

　　D、低张性子宫收缩乏力

　　E、胎盘早剥

　　<2> 、为明确诊断，最有价值的辅助检查是

　　A、胎心监护

　　B、阴道检查

　　C、B超

　　D、血红细胞计数及血红蛋白值

　　E、血白细胞计数及分类

　　<3> 、此时最正确的处理应是

　　A、输血输液

　　B、静脉滴注缩宫素引产

　　C、给予镇静药等待产程发动

　　D、剖宫产结束分娩

　　E、以上都不是

　　8、36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开

　　<1> 、下列诊断哪项可排除

　　A、孕37周，死胎可能

　　B、先兆子痫

　　C、高龄初产妇

　　D、胎盘早剥

　　E、高张性宫缩乏力

　　<2> 、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

　　A、B超

　　B、血常规

　　C、阴道检查

　　D、胎心监护

　　E、胎儿生物物理评分

　　<3> 、其处理应首先考虑下列何项

　　A、25%硫酸镁5g静滴

　　B、静滴催产素引产

　　C、剖宫产终止妊娠

　　D、等待自然分娩

　　E、根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

　　9、26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测血压180/110mmHg。

　　<1> 、最有参考价值的病史是

　　A、既往血压正常

　　B、有高血压家族史

　　C、有青光眼病史

　　D、既往无头痛史

　　E、有患病毒性肝炎史

　　<2> 、为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是

　　A、尿素值增高

　　B、肌酸值增高

　　C、肌酐值增高

　　D、尿素氮值增高

　　E、尿酸值增高

　　<3> 、听胎心发现胎心176次/分，胎心监护出现频繁晚期减速，此时恰当的处置应是

　　A、静脉快速滴注甘露醇

　　B、左侧卧位并吸氧

　　C、立即行催产素静脉滴注引产

　　D、静脉滴注硫酸镁

　　E、立即行剖宫产术

　　10、患者女性，26岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

　　<1> 、首选检查项目应是

　　A、后穹隆穿刺

　　B、盆腔CT检査

　　C、诊断性刮宫

　　D、B型超声检查

　　E、尿妊娠试验

　　<2> 、本例最可能的诊断是

　　A、先兆流产

　　B、卵巢囊肿蒂扭转

　　C、黄体破裂

　　D、急性盆腔炎

　　E、异位妊娠

　　<3> 、本例最恰当的处理是

　　A、输血治疗

　　B、同时手术探查纠正休克

　　C、静脉输液

　　D、中医治疗

　　E、应用抗生素

　　11、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今日疼痛加剧，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、不完全流产

　　B、右卵巢黄体破裂

　　C、右输卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊肿蒂扭转

　　<2> 、处理方法下列哪项是正确的

　　A、抗休克同时立即手术

　　B、白细胞较高先用抗生素

　　C、次日复验hCG定量

　　D、为排除流产可能先刮宫

　　E、药物止血

　　12、患者女性，29岁，结婚两年未育，现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50天孕大，软，双附件正常

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、慢性盆腔炎

　　B、先兆流产

　　C、异位妊娠

　　D、子宫肌瘤

　　E、功能失调性月经紊乱

　　<2> 、最佳治疗方案是

　　A、药物人工周期治疗

　　B、抗感染治疗

　　C、腹探查术

　　D、诊断性刮宫

　　E、保胎治疗

　　13、女，34岁，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4+月，阴道少量出血，下坠感。检查：阴道少量出血，宫颈口开约2cm，宫体前倾4+月妊娠大小，无宫缩，附件(-)

　　<1> 、孕妇最可能的诊断是

　　A、不全流产

　　B、过期流产

　　C、早期流产

　　D、复发性流产

　　E、完全流产

　　<2> 、下列处理哪项最为重要

　　A、镇静剂

　　B、禁止性生活

　　C、黄体酮注射

　　D、维生素E

　　E、宫颈内口环扎术

　　14、孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脉搏120次/分

　　<1> 、估计出血量

　　A、100m1

　　B、200ml

　　C、300ml

　　D、400ml

　　E、>500ml

　　出血量占体内总重量百分比主要症状

　　<500ml10～15%症状不明显

　　<1500mll15～30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降

　　>1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降

　　<2> 、最可能诊断

　　A、难免流产伴休克

　　B、不全流产伴休克

　　C、前置胎盘伴休克

　　D、输卵管妊娠伴休克

　　E、胎盘早剥伴休克

　　<3> 、此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予

　　A、清宫

　　B、催产素静脉滴注

　　C、维生素K

　　D、前列腺素

　　E、升压药

　　15、女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、复发性流产

　　<2> 、最有助于该诊断的检查是

　　A、测宫缩

　　B、听胎心

　　C、测阴道液体pH

　　D、尿hCG定性

　　E、血常规

　　<3> 、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是

　　A、安胎

　　B、刮宫

　　C、用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出

　　D、抗炎

　　E、输血

　　16、女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、难免流产

　　B、不完全流产

　　C、完全流产

　　D、稽留流产

　　E、复发性流产

　　<2> 、最有助于诊断的检查是

　　A、B型超声检查附件有无肿块

　　B、阴道检查子宫大小和宫口开张情况

　　C、血β-hCG定量测定

　　D、后穹隆穿刺有不凝血液

　　E、阴道检查宫颈举痛

　　<3> 、此时最恰当的处理是

　　A、清宫

　　B、B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

　　C、催产素静脉滴注

　　D、抗炎+观察

　　E、宫腔镜检查