2018年临床助理医师外科学练习题之阑尾炎 _第3页

　　三、A3型题

　　(45～46题共用题干)

　　女性，27岁。已婚，突发性脐周痛，1小时后局限于右下痛，伴呕吐。查体：右下腹压痛，血常规：白细胞11×109/L(11000/mm3)，P88%，尿常规：白细胞0～1个/HP，红细胞0～2个/HP，询问病史：月经过期10天。

　　45.在诊治处理上，首先应考虑

　　急性阑尾炎可能性大，应与右侧输尿管结石相鉴别

　　肠系膜淋巴结炎可能性大，应与胃穿孔相鉴别

　　急性阑尾炎可能性大，应与黄体囊肿破裂相鉴别

　　胃穿孔可能性大，应与美克尔憩室炎相鉴别

　　急性阑尾炎可能性大，应与异位妊娠破裂相鉴别

　　46.此时最合适的处理是

　　腹腔穿刺

　　查妊娠试验，请妇科会诊

　　腹X线平片检查

　　静脉肾盂造影检查

　　进行血沉检查及OT试验

　　(47～48题共用题干)

　　男性，24岁。因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地医院行急诊阑尾切除术后，自行要求转院，于术后5小时转至市医院。

　　47.作为应诊医师，首先应注意

　　伤口情况

　　腹部体征的恢复情况

　　脉博、血压及精神状态

　　术后是否已给予大量抗生素

　　患者血象及体温变化

　　48.术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L(20000/mm3)，首先应考虑

　　右下肺炎

　　右侧胸膜炎

　　肺不张

　　膈下脓肿

　　门静脉炎肝脓肿

　　(49～50题共用题干)

　　男性，75岁，因腹痛、进食不佳2日就诊，查体：体温37.2℃，右下腹轻度压痛。直肠指诊：直肠右前方触痛(+)，未及包块。血常规：白细胞8.0×109/L(8000/mm3)。

　　49.下列何种论述较适宜

　　白细胞计数正常，不支持阑尾炎诊断

　　体温接近正常，不支持阑尾炎诊断

　　右下腹压痛不明显，不支持阑尾炎诊断

　　只能剖腹探查，才可明确诊断

　　阑尾炎诊断成立，应行阑尾切除术

　　50.对这患者而言，早期诊断最可靠的证据是

　　发热伴石下腹压痛

　　右下腹局限压痛

　　转移性右下腹痛、

　　直肠指诊

　　结肠充气试验(+)