2017年临床执业助理医师考前猜题卷（四） _第2页

　　A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-3题共用题干)

　　男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位。血压80/60mmHg，脉搏122次/分，腹稍胀，脐左方可见一肿块、压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在

　　1.最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性肠扭转D.溃疡病急性穿孔E.急性肠穿孔

　　2.首选的诊断方法是

　　A.血液生化检查B.腹部B超C.上消化道钡透D.血管造影E.腹部X线片

　　3.应选择的治疗措施是

　　A.胃肠减压B.补液C.输血D.急诊手术E.抗生素

　　(4-6题共用题干)

　　男，39岁，于5小时前参加酒宴后，突然上腹部剧痛，呈持续性阵发加剧。并伴有左肩及右腰背部疼痛，恶心呕吐，呕吐物为少量胃内容物。同时伴有腹胀，排气停止。曾用阿托品亦未见好转。查体：急性痛苦面容，面色苍白，烦躁不安，出冷汗，四肢发凉。BP：80/40mmHg，P：120次/分，心肺正常。腹部胀满，全腹压痛，反跳痛，尤以上腹显著，腹肌紧张，肠鸣音消失。可见腹壁淤斑征(Gray-Tumer)阳性，脐周青紫征(Culen's)阳性，WBC16×10/L，血清淀粉酶500索氏单位，血糖>11.1mmol/L血清钙<2mmol/L。

　　4.此病人应诊断为何种疾病

　　A.溃疡病穿孔合并腹膜炎B.急性坏疽性胆囊炎C.急性出血坏死胰腺炎

　　D.绞窄性肠梗阻(腹膜炎)E.小肠系膜血管栓塞(肠坏死)

　　5.本病治疗措施应为

　　A.穿孔修补+腹腔引流术B.坏死组织清除+引流术C.胆囊造瘘术D.剖腹探查肠造瘘术

　　E.肠切除+肠吻合术

　　6.本病严重的并发症是

　　A.消化道轻度出血B.胰瘘C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性酸中毒E.胰腺脓肿

　　(7-9题共用题干)

　　女，48岁。半年来排便不规则，间有腹泻伴阵发性腹痛、低热，进行性贫血，右下腹触及肿块

　　7.该病人可能诊断为

　　A.盲肠癌B.回盲部结核C.溃疡性结肠炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎

　　8.首选的诊断方法是

　　A.血生化学检查B.纤维结肠镜检查C.腹部B超D.CEA检测E.X线检查

　　9.治疗方法应该是

　　A.立即手术治疗B.胃肠减压C.输血、补液治疗D.肠道准备后手术治疗E.盲肠造瘘

　　(10-12题共用题干)

　　男，40岁，右上腹痛两个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性。HB-sAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变。

　　10.最可能的诊断

　　A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包虫病

　　11.最适合的实验室检查

　　A.AFPB.γ-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定

　　12.对该病最有确定诊断意义的检查

　　A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针吸细胞学检查

　　(13-15题共用题干)

　　男，64岁，进行性无痛性黄疸一个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P：90次/分，BP：140/70mHg血清总胆红素为70μmol/L。Courvoisier征阳性

　　13.此病人首先考虑诊断为

　　A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石

　　14.为进一步确诊应首先选用

　　A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS

　　15.如为胆管下端癌(下段癌)治其疗是

　　A.胆管局部切除B.胆总管空肠.Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式：Roux-Y吻合术

　　D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux一吻合术

　　(16-17题共用题干)

　　男，45岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血补液后，抽出胃内容物中已无血液，测心率140次/分，血压14/10kPa(105/75mmHg)，中心静脉压1.96kPa(20cmHO)。

　　16.该病人已出现

　　A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.充血性心力衰竭

　　17.该病人目前最佳治疗方法是

　　A.血管收缩剂B.补液试验C.强心利尿扩血管D.大量补液E.抗休克

　　(18-20题共用题干)

　　女，52岁，12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时，突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐一次，为少量胃内容物。轻度发热37.5℃，查体：急性痛苦面容，BP：130/80mmHg，P：106次/分，心肺无异常。全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L

　　18.此病人应考虑为

　　A.急性胆囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性阑尾炎、穿孔腹膜炎

　　D.右输卵管妊娠破裂出血E.溃疡病穿孔腹膜炎

　　19.该患应采取下列哪种治疗措施

　　A.胆囊切除术B.阑尾切除术C.胰腺病灶切除+引流术D.穿孔修补+引流术E.(右)输卵管切除术

　　20.其术后最危险的并发症是

　　A.胆瘘B.胰瘘C.阑尾残端瘘D.膈下脓肿E.盆腔脓肿

　　(21-23题共用题干)

　　男，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突发腹部绞痛，同时出现右下腹痛.体检：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张。肠鸣音弱，血常规：白细胞及中性粒细胞均增多

　　21.该病人为明确诊断最好的检查方法是

　　A.纤维胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐D.B超E.CT

　　22.最好的治疗方法

　　A.禁食输液，胃管抽吸，全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中药治疗D.行阑尾切除术

　　E.肌注抗生素

　　23.该患在住院期间经过一段时间治疗。症状、体征不见好转反而加重，应改用手术治疗，保守观察时间最好是

　　A.72小时B.48小时后C.36～48小时D.24～26小时E.6～8小时

　　(24-25题共用题干)

　　男，25岁，曾因肛周脓肿行胀肿切开引流术，术后3个月，直肠指诊扪到条索状伴有轻度压痛肿块，挤压时肛门旁条索状物外端口有脓性分泌物流出。

　　24.应诊断为

　　A.痔B.肛瘘C.肛裂D.直肠息肉E.直肠癌

　　25.应如何处置

　　A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.挂线疗法

　　(26-28题共用题干)

　　女，48岁，近半年数次发作性右上腹痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P：90次/分，BP110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　26.本例最可能的诊断是

　　A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石

　　27.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，上腹压痛及跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

　　A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石

　　D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎

　　28.病情进一步加重，并出现黄疸。应首先考虑有

　　A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管

　　E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　(29-31题共用题干)

　　男，52岁，因腹胀不适两个月。伴低热来院门诊。体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及。脾肋下两指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史十年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，钡餐示食管、胃静脉曲张，B超示腹腔积液(+)

　　29.病人最有可能合并症是

　　A.双下肢散在出血点B.右锁骨上淋巴结肿大C.内痔D.杵状指E.颈静脉怒张

　　30.治疗中哪项不适用

　　A.保肝B.抑酸C.饮食D.行断流术E.利尿剂

　　31.病人存在腹腔积液，形成的主要原因

　　A.门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔B.淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔

　　C.肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗D.体内ADH增加水钠潴留E.以上均不是

　　(32-34题共用题干)

　　男，28岁。突然发作上腹部剧痛，腹痛持续。但无放射痛伴有恶心、呕吐，体格检查：全腹压痛，反跳痛，以上腹部及右上腹为著。叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱

　　32.为明确诊断，应先作哪项检查

　　A.白细胞计数和分类B.血清淀粉酶或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺

　　E.腹部B型超声波检查

　　33.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因

　　A.胆囊穿孔B.胃、十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔

　　34.疼痛进一步加重，肠鸣音消失，腹部移动性浊音阳性，血白细胞数21×10/L此时应采取的措施是

　　A.镇静镇痛B.胃肠减压，应用抗生素C.补充水、电解质和营养D.穿刺引流E.急诊手术

　　(35-38题共用题干)

　　男，55岁，下腹痛，排便呈粘液性血不规律

　　35.首先应选择哪项检查

　　A.X线钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维结肠镜检查D.常规体检及化验E.乙状结肠镜检查

　　36.如直肠指检，当病人状态欠佳时应选择哪种体位

　　A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位

　　37.如病人状态较好，直肠指诊于直肠前壁触及向腔内突出的溃疡型肿块2.0cm×1.5cm、距肛缘5cm，溃疡呈火山口状，不平，应诊断为

　　A.直肠癌B.直肠息肉C.直肠肛管周围脓肿D.痔E.瘘

　　38.应如何处置

　　A.经肛门肿块切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹肛管拉出直肠癌切除术

　　D.腹会阴联合直肠癌根治术E.经会阴直肠肠癌切除术

　　(39-41题共用题干)

　　男，26岁，于5小时前无明显诱因自觉心窝部不适、疼痛。恶心，无呕吐，并伴头痛、乏力，去当地医院诊断"急性胃炎"，口服胃药(具体不详)，未见好转。发病3小时后自觉右下腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发性加剧，故来医院。查体：急性病容，BP110/70mmHg，P80次/分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音轻度亢进，但无气过水声，腹部定位平片，小肠积气，WBC14×10/L。

　　39.此病人诊断为何种疾病

　　A.急性胃痉挛B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎局限性腹膜炎D.溃疡病急性发作E.右侧输尿管结石

　　40.应采取下列何种治疗

　　A.口服阿托品药物B.服用"胃疡平"C.胆囊切除术D.阑尾切除+引流术E.排石灵治疗

　　41.其术后最常见的并发症是

　　A.胆瘘B.膈下脓肿C.切口感染D.阑尾残端瘘E.盆腔残余脓肿

　　(42-44题共用题干)

　　男，52岁，于两个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于三周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时，亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP：120/80mmHg，P：78次/分。心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大。肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，(约为9cm×5cm×4cm)，WBC6×10/L，便潜血(+)。

　　42.此病例应诊断为何种疾病

　　A.肝内胆管癌B.硬化性胆管炎C.胆总管下端结石梗阻D.十二指肠乳头癌E.胰腺癌

　　43.本病应首先采取哪一种最经济简便的检查方法

　　A.腹部B型彩超B.X线钡餐透视C.CTD.ERCPE.PTC

　　44.本病最佳术式应选择

　　A.胆总管切开取石+"T"管引流术B.胆囊切除+胆管空肠：Roux-en-Y形吻合术

　　C.胰十二指肠切除术D.胆囊一空肠内引流术E.全胰切除术

　　综合复习题(A3/A4型题2)

　　:1.C;2.E;3.D

　　:4.C;5.B;6.C

　　:7.A;8.B;9.D

　　:10.D;11.A;12.E

　　:13.A;14.E;15.D

　　:16.E;17.C

　　:18.C;19.B;20.C

　　:21.B;22.A;23.E

　　:24.B;25.E

　　:26.E;27.D;28.E

　　:29.C;30.D;31.C

　　:32.C;33.B;34.E

　　:35.B;36.E;37.A;38.D

　　:39.C;40.D;41.C

　　:42.D;43.A;44.C